Hva er forskjellen mellom et fradragsberettiget og maksimumsbeløpet?

Selskap

Du har nettopp fått en medisinsk prosedyre og ser regningen - du skylder penger. Men betaler du ikke en månedlig avgift for helseforsikring, slik at du ikke trenger å betale medisinske regninger? Ikke helt.

Hvert år må mange forsikringstakere bruke et visst beløp på lommen på kvalifiserte medisinske tjenester før forsikringsplanen deres begynner å betale for noe. Når de når det dollarbeløpet, kalt egenandel, deler helseforsikringsselskapet kostnadene til forsikringstakeren når sitt maksimale lomme, altså beløpet du må bruke for at forsikringen skal dekke alle kvalifiserte helsekostnader. Les videre for å forstå forskjellene mellom de to.

Hva er en helseforsikring fradragsberettiget?

En årlig egenandel er hvor mye penger du må bruke på dekket helsetjenester før helseforsikringsplanen din begynner å dekke noen av kostnadene. Dette kommer i tillegg til den månedlige premien bare for å være på planen. Vanligvis oversettes høyere premier til lavere egenandeler, mens lavere premier pleier å bety en høyere egenandel. De fleste forsikringsplaner, inkludert helseforsikring til enkeltpersoner og arbeidsgivere, har egenandel. Imidlertid har noen helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO) planer en lav egenandel eller ingen egenandel i det hele tatt.

Hva er maksimalt ut av lommen?

En årlig maksimal lomme er grensen forsikringstakeren må betale for helsetjenester, ikke inkludert kostnaden for planpremien. Etter at forsikringstakeren når det beløpet (som egenandelen og kopier , blant andre kostnader,bidra til), vil forsikringsplanen dekke alle ytterligere kvalifiserte helsekostnader for det året.

Fradragsberettiget kontra maksimal lomme

I hovedsak er en egenandel kostnaden en forsikringstaker betaler for helsevesenet før forsikringsplanen begynner å dekke eventuelle utgifter, mens et maksimumsbeløp er beløpet en forsikringstaker må bruke på kvalifiserte helsekostnader gjennom kopier, samforsikring eller egenandeler før forsikringen begynner å dekke alle dekket utgifter. På grunn av dette vil en forsikringstakers egenandel alltid være lavere enn maksimumsbeløpet.

For eksempel kan en person ha en egenandel på $ 2000 og maksimalt $ 5000 uten lomme, sier David Belk , MD, forfatteren av Sanne kostnadene ved helsevesenet . De kan få $ 10 000 i medisinsk behandling for for eksempel sykehusinnleggelse, kirurgi og postoperativ behandling. De første $ 2000 betales helt av pasienten. Etter det kan det hende at pasienten må betale enten en fast kopi - $ 20, $ 50, $ 100 på forhånd bestemt av forsikringsselskapet, og avhengig av tjenesten - eller en prosentandel av den totale betalingen for hver dekket tjeneste, som er en samforsikring.

Når summen av vedkommendes kopier og myntforsikring pluss egenandelen har utgjort $ 5000, skylder de ikke mer penger det året for medisinsk behandling fordi forsikringen dekker alle ytterligere kostnader, forklarer han.

Hvor høyt kan maksimumsbeløpet uten lomme nå i 2020?

Selv om egenandeler og maksimumsbeløp utenfor lommen varierer etter plan, setter alle planer som oppfyller standardene for rimelig omsorgslov (ACA) en årlig grense for hvor høye maksimale lommer utenom lommen kan gå. I år har den IRS definerer høye egenandel helseplaner som de som har en egenandel på minst 1400 dollar for enkeltpersoner eller 2800 dollar for familier. For 2020 , maksimalt ut av lommen kan ikke overstige $ 6 900 for en individuell plan og $ 13 800 for en familieplan. Kostnader som påløper for helsetjenester utenfor nettet teller ikke med til disse tallene.

Gjelder egenandelen maksimalt utenom lommen?

For det første er det viktig å forstå hvordan du kan oppfylle egenandelen. Forebyggende tjenester som årlige kontroller blir ofte levert uten en ekstra forbrukerkostnad. Derfor bidrar de ikke til å møte egenandelen. Selv om det varierer etter planen, teller kopier for dekket kontorbesøk vanligvis ikke til egenandel, mens reseptbelagte medisiner kan telle mot en egen egenandel. Kostnader ved sykehusinnleggelse, kirurgi, laboratorietester, skanninger og noen medisinsk utstyr teller vanligvis med egenandeler.

In-network, out-of-pocket utgifter som brukes til å oppfylle egenandelen, gjelder også mot out-of-pocket pocket.

Den månedlige premien gjelder ikke for egenandelen eller maksimumsbeløpet. Selv om du når maksimumsgrensen, må du fortsatt betale de månedlige kostnadene for helseplanen din for å fortsette å få dekning.

Tjenester som mottas fra leverandører utenfor nettverket, teller heller ikke med for maksimumsbeløpet, og heller ikke noen ikke-dekket behandlinger og medisiner. Når maksimumsperioden er oppfylt, bør forsikringstakere ikke måtte betale noen kostnader - inkludert kopiering og samforsikring - for all medisinsk behandling i nettverket.

Fradragsberettiget kontra maks lomme: Hva teller?
	Teller	Teller ikke
Egenandel	Sykehusinnleggelse Kirurgi Lab tester Skanner Noen medisinske apparater Resepter - selv om de kanskje teller mot en egen egenandel	Tjenester utenfor nettet Kopier Månedlige premier
Grense utenfor lommen	Alle utgifter til egenkapital brukt til å dekke egenandelen Kopier	Tjenester utenfor nettet Månedlige premier

Hvordan spare på helsekostnader

Har du et høyt egenandel og / eller maksimalt ut av lommen? Det er fremdeles måter å spare.

• Hvis alle de medisinske kostnadene dine - med andre ord kostnadene som ikke er betalt av helseplanen din - for det gitte året utgjør mer enn 10% av din årlige bruttoinntekt, kan du kanskje ta en medisinsk utgiftsfradrag på skatten din på en del av kostnadene
• Sett opp en helse sparekonto (HSA) , hvor du kan sette inn penger skattefritt for helsekostnader. I motsetning til en fleksibel sparekonto (FSA), ruller HSA-fondene år etter år. Hvis du ikke bruker alle pengene som er satt av i HSA i 2020, har du det for 2021 og utover.
• Spar på helsekostnadene ved å bruke SingleCare-kuponger for reseptbelagte medisiner. Eventuelle utgifter som brukes sammen med en SingleCare-kupong, teller ikke med i et fradragsberettiget eller maksimalt utenfor lommen, men sparer likevel kostnader.