Hva er maksimalt ut av lommen?

Company Healthcare Defined

Helseforsikring er komplisert, med en rekke forvirrende ord som det kan være vanskelig å forstå. Men å vite og forstå detaljene i helseforsikringsplanen din kan komme langt, spesielt når det gjelder å spare penger. En av disse viktige detaljene er maksimal lommetid.

Det maksimale uttaket for helseforsikringsplanen din er den årlige grensen som du som kunde må betale for dekket helsetjenester. Mengden maksimalt ut av lommen bestemmes av en rekke faktorer, inkludert kostnadene for planen og hvor mange mennesker i familien din som dekkes av planen din.

Konseptet med et maksimum utenom lommen kan virke forvirrende lik andre begreper som forsikringsselskaper kaster på deg, for eksempel samforsikring , kopiere , premium og egenandel . Men forskjellene mellom dem er viktige og kan påvirke både helsedekningen og lommeboken din.

Denne veiledningen har alt du trenger å vite om inn- og utkjøring av maksimalt utenom lommen.

Hva teller mot et maksimum utenom lommen?

Når du har brukt nok på medisinske tjenester for å nå ditt årlige maksimale lomme, vil helseforsikringsselskapet hoppe inn for å dekke alle dekket kostnader for resten av året. Men hvilke medisinske kostnader teller faktisk mot din begrensning? På de fleste planer inkluderer maksimumsbeløpet penger brukt på andre komponenter i helseplanen din, for eksempel:

• Egenandeler
• Samforsikring
• Copayments

Den store kostnaden som ikke teller med i summen din er din månedlige premie. Dette betyr at uansett hvor mye premien din er, for å holde helseforsikringen aktiv, må du fortsette å betale den månedlig, selv etter at du har nådd maksimumsverdien din.

Den andre kategorien som ikke teller mot maksimumsbeløpet ditt, er helsetjenester som ikke dekkes av forsikringsplanen din, for eksempel visse leverandører utenfor nettverket og noen ikke-dekket behandlinger eller medisiner. Utgifter til reseptbelagte medisiner som du betaler for å bruke SingleCare kuponger teller heller ikke til maksimumsbeløpet, selv om du kanskje kan få tilbakebetalt av forsikringsleverandøren din ved slutten av planåret.

Fradragsberettiget kontra maksimal lomme

Hvis du tenker at maksimalt ut av lommen høres ut som egenandeler, tar du ikke feil. Men de er litt forskjellige, og denne forskjellen er viktig for å forstå hvor helsekostnadene dine kommer fra.

Vi har allerede fastslått at et maksimalt ut av lommen er der forsikringspolisen din dekker det meste av det årlige helsekostnaden. Etter å ha nådd dette angitte beløpet, vil forsikringsselskapet trå til og være ansvarlig for andre dekkede kostnader i løpet av resten av planåret.

Egenandelen din er derimot mengden helsetjenester du må betale for i sin helhet før planens kostnadsdelingstiltak, som for eksempel forsikring, sparke inn. Med andre ord, når du treffer egenandelen, vil forsikringsselskapet begynne å hjelpe deg med å betale for tjenester, men du vil sannsynligvis fortsatt være på kroken for noen av kostnadene gjennom samforsikring eller sambetalinger. Det vil si til du treffer maksimal lommen. Da er du bare ansvarlig for å betale for din månedlige premie, for tjenester som ikke dekkes, eller for visse fordeler utenfor nettverket.

I SLEKT: 5 helsetjenester å gjøre etter at du har møtt egenandelen

Hva skjer etter at et maksimum utenom lommen er oppfylt?

Nå som du vet hva det er, hvordan fungerer maksimalt ut av lommen? Maksimalt utelukkende hjelper deg med å beskytte deg mot å måtte betale for dyr eller uventet medisinsk behandling (for eksempel en tur til legevakten) ved å sette et tak på hvor mye du forventes å betale i løpet av et år. Når helseutgiftene dine i ett planår krysser det angitte beløpet for maksimumsbeløpet ditt, betaler helseplanen for alle ytterligere helsekostnader - så lenge kostnadene er tjenester som planen din dekker.

Når du oppfyller maksimumsgrensen for lommen, trenger du ikke lenger å betale sambetalinger eller samforsikring for omsorg i nettverket. Eksempler på omsorg som dekkes, kan omfatte et besøk hos din primære lege i nettverket eller kostnadene ved en dekket resept. Men du må fortsatt betale for helsetjenester utenfor nettet som vanligvis ikke dekkes av planen din.

Noen forsikringsplaner gir begrenset dekning for helsekostnader utenfor nettet, og kan til og med dekke hvor mye du trenger å betale for omsorg utenfor nettet hvert år. Denne hetten vil vanligvis være separat og høyere enn din begrensning i nettverket. Men mange andre planer har ikke maksimumsbeløp for tjenester som er utenfor nettverket, noe som betyr at forsikringsselskapet ikke vil gå inn for å betale for tjenester utenfor nettverket, uansett hvor dyre medisinske regninger er. Vær nøye med planens muligheter for dekning utenfor nettverket, og prøv å holde deg i nettverket når det er mulig for å dra nytte av planens maksimale utelukkelse.

Har alle helseforsikringsplaner maksimalt?

Alle forsikringsplaner som oppfyller ACA-standardene (Affordable Care Act) har maksimumsbeløp. For 2020 kan maksimumsbeløpet for ACA-kompatible planer ikke være mer enn $ 8 150 individuelle planer og $ 16 300 for familieplaner . For mange planer vil begrensningen uten lomme være mye mindre, selv om noen planer som ble opprettet før ACA har blitt bestilt med sine egne grenser. Du finner mer informasjon om planene du kvalifiserer for på helsetjenester.gov .

Utenfor lommen maksimalt for Medicare varierer ganske mye. For tradisjonell avgift for service Medicare (Original Medicare) er det ingen grense for hvor mye penger du betaler for medisinske utgifter hvert år. Hvis du har Original Medicare, kan det hende du kan redusere dine egne utgifter vesentlig gjennom kjøp av en Medigap-plan, eller ved å registrere deg i en offentlig inntekt med lav inntekt, for eksempel Medicare Savings Program eller Extra Help for Medicare Part D Men Medicare Advantage-planer, som tilbys gjennom private forsikringsselskaper og godkjennes av Medicare, må følge de samme retningslinjene som andre ACA-kompatible planer, og kan ha et lavere maksimumsbeløp enn ACA-planene.

Utgifter til Medicaid-planer varierer fra land til land, men får aldri overstige 5% av familiens inntekt .

Finne helsebesparelser

Selv om helseforsikringsplanen kanskje ikke står for alle medisinske kostnader, er det andre måter å spare . SingleCare hjelper med å eliminere forvirringen rundt akkumulering av utgifter ved å tilby rabatterte reseptpriser. Og selv om mange medisiner ikke teller med i maksimum eller egenandel, kan SingleCare-kuponger gjøre medisinene du trenger rimeligere.