Hva er en PPO?

Company Healthcare Defined

Når det gjelder helseforsikring, mangler det ikke akronymer og ukjente begreper for å forstå hvordan helsedekning fungerer. Har du eller vurderer du å registrere deg for en PPO? Lær hva det er, om det er riktig alternativ for deg, og hvordan du vet om du allerede har et.

Hva er en PPO?

En PPO er en type helseforsikringsplan. Det står for foretrukket leverandørorganisasjon. Med PPO betaler du mindre når du ser en leverandør som er i forsikringsselskapets nettverk - det er den foretrukne delen. PPO har allerede forhandlet frem en viss sats for helsetjenester som disse leverandørene i nettverket tilbyr.

Du kan også se mange leverandører utenfor PPO-nettverket for medisinsk behandling. Imidlertid betaler du vanligvis mer for leverandører og medisinske tjenester utenfor nettverket. Det er fordi det ikke er noen forhandlet formell renteavtale mellom leverandør utenfor nettverket og planen din.

Hvorfor skulle en person velge en PPO fremfor en HMO?

PPO er en av de mest populære typene helseforsikringsplaner på grunn av deres fleksibilitet. Med en PPO kan du besøke en hvilken som helst helsepersonell du vil, inkludert spesialister, uten å måtte få henvisning fra en primærlege (PCP) først. Det kan være nyttig hvis du ikke er i nærheten av en lege som er i leverandørnettverket ditt, for eksempel når du reiser, eller hvis du allerede har et team av helsepersonell du er komfortabel med, selv om de er utenfor nettverket.

Fordelene med en PPO inkluderer muligheten til å kunne velge lege og spesialist du vil uten å måtte gå gjennom en primærlege først, forklarer Yuna Rapoport , MD, MPH, en øyelege ved Manhattan Eye i New York City. Dette setter pasienten i førersetet.

PPO vs. HMO

PPO er ikke det eneste alternativet, selvfølgelig. En annen vanlig type helseforsikringsplan er en HMO, eller helsevedlikeholdsorganisasjon. HMO-planer har noen få viktige forskjeller i forhold til PPOer som kan påvirke ditt valg av helseforsikringsselskap.

Med en HMO må du vanligvis gå gjennom PCP-en din for henvisning for å se en spesialist i nettverket. HMO vil heller ikke dekke utenfor nettverket leverandør besøk med mindre det er en reell medisinsk nødsituasjon, og selv da kan du være en del av regningen.

Imidlertid sier Dr. Rapoport at det kan være verdi i HMO-planer for pasienter. Fordelen med HMO er fra et systembasert perspektiv, sier hun. Ved å opprettholde et nært forhold til en primærlege, er det færre unødvendige besøk til spesialister, mindre bildebehandling og færre diagnostiske tester. Resultatene er sammenlignbare eller bedre enn en PPO, og pasienter har alle sine leger anbefalt av systemet.

Mens det å få henvisning før du kan se en spesialist kan være smertefullt, betyr det også at din PCP er involvert i helsen din på en måte som noen ganger ikke leger i en PPO er, noe som hjelper deg med å koordinere omsorgen deretter.

Kostnadssammenligning

Og selvfølgelig kan du ikke snakke om helseforsikring og ikke nevne utenomkostninger. PPO-nettverk har vanligvis høyere premier , kopiering , og årlige egenandeler enn HMO-er i retur for mer fleksibilitet. Hvis du ser en leverandør utenfor nettverket, kan det hende du må betale kostnaden på forhånd og deretter sende inn et krav om delvis refusjon. Hvis du setter pris på fleksibilitet og ikke har noe imot å betale mer for det, kan en PPO være det rette helsevesenet for deg.

Helsekostnader med HMO-nettverk er generelt sett billigere. Du får lavere månedlige premier og kopier i bytte for å bruke en PCP for å koordinere helsevesenet ditt. Imidlertid kan du vanligvis ikke se leverandører utenfor nettverket med en HMO. Hvis du gjør det, vil du være ansvarlig for den totale kostnaden.

I SLEKT: HMO vs. PPO

I tillegg kan du vurdere en høy fradragsberettiget helseplan (HDHP), en eksklusiv leverandørorganisasjon (EPO) eller en servicepunkt (POS).

Hvordan vet jeg om jeg har en PPO?

Lurer du på hvilken type helseforsikringsplan du har? Det står vanligvis så rett på baksiden av forsikringskortet ditt. Kortet ditt kan til og med skissere hvor mye du betaler i kopier for legebesøk. En rask samtale til leverandøren din eller å logge på din online-konto kan også gi litt klarhet.

Hvis du ikke allerede har en PPO og vil bytte til en, må du gjøre det i løpet av åpen påmelding —Vanligvis, men ikke alltid, i november eller desember — med mindre du har hatt en kvalifiserende livshendelse . Kvalifiserende arrangementer inkludererflytte til et nytt postnummer eller fylke, gifte seg eller få en baby.

PPO-planer kan være tilgjengelige gjennom arbeidsgiveren din, statens markedsplass (hvis det er en) eller den føderale markedsplassen. Det beste stedet å starte for dette alternativet er på healthcare.gov.

Medicare tilbyr også en PPO-alternativ (blant HMO og andre alternativer) under Medicare Advantage (del C) hvis du er 65 år eller eldre og kvalifisert. Noe å huske på når man vurderer en PPO-plan er det helsesparekontoer (HSAer) og fleksible sparekontoer (FSAer) , sammen med ting som SingleCare-kortet ditt, kan også bidra til å redusere kostnadene for medisinsk behandling og resepter.