Hva betyr ‘utenfor nettverket’?

Company Healthcare Defined

Du går til en rutinemessig avtale hos en ny lege og —BAM! Du blir truffet med en større regning enn forventet selv med helseforsikringsdekningen. Du finner ut at denne høye prisen er fordi helsepersonell du brukte er utenfor nettverket. Men hva betyr det? La oss finne det ut!

Hva betyr utenfor nettverket?

Utenfor nettverket beskriver en lege, sykehus eller helsevesen som ikke er en del av helseforsikringsselskapets leverandørnettverk. Dette betyr at forsikringen din ikke har forhåndsforhandlet en nettverkspris med legen, sykehuset eller anlegget, og du vil bli belastet en større prosentandel av den totale medisinske fakturaen eller for hele regningen, avhengig av din spesielle helseplan.

Alle administrerte helseplaner har et nettverk, inkludert Medicaid og Medicare .

Et annet slag fra å bruke en leverandør utenfor nettverket er at disse kostnadene vanligvis ikke blir brukt på egenandelen hvis planen din ikke dekker kostnader utenfor nettverket. De vil ikke telle med i maksimumsverdien heller.

La oss bryte ned dette når vi sammenligner utenfor nettverket med nettverket.

In-network vs. out-of-network

Når du registrerer deg for en helseplan, gir forsikringsselskapet deg en liste over leger, sykehus og helsetjenester som er i nettverket . Å besøke leverandører av helsetjenester i nettverket vil bety lavere priser siden forsikringsselskapet og leverandøren har forhandlet om priser. Med mindre forsikringsselskapet tilbyr en generøs fordel utenfor nettverket, vil besøkende leverandører utenfor nettet bety at legekostnadene dine vil øke ettersom forsikringsselskapet dekker mindre eller ingenting i det hele tatt.

For eksempel ser du primærhelsetjenesten fordi bihulene dine gjør vondt. Hun tar en titt og anbefaler at du oppsøker en spesialist. Den totale kostnaden for den turen til legen er $ 100. Siden hun er i nettverket, blir det brukt rabatt på den totale regningen siden forsikringen din har forhåndsforhandlet en sats med legen. La oss si at den nedsatte summen nå er $ 80. Du kan være ansvarlig for resten av regningen, avhengig av din samforsikring og copay.

Men etter å ha gjort noen undersøkelser, innser du at den beleilig lokaliserte spesialisten du trenger å se, er utenfor nettverket. Du bestemmer deg for å ta risikoen og bestille time. Noen få uker etter besøket får du en regning på $ 250. Siden denne spesialisten ikke var i nettverket, blir det ikke brukt rabatt på den totale medisinske regningen, og forsikringsselskapet ditt dekker enten mindre eller verre, ingenting i det hele tatt, siden leverandøren var utenfor nettverket, og kopiering og samforsikring vil ikke søke om.

For å se sammenligninger innen og utenfor nettverket i ditt område, denne kalkulatoren kan hjelpe. Det er ofte bedre å bruke en helsepersonell i nettverket, hvis mulig, siden kostnadene vil være lavere.

Det er også viktig å merke seg at det vanligvis er forskjeller i kostnad mellom helseforsikringsplaner når du arbeider med avgifter i nettverket og utenfor nettverket.

• PPO står for Preferred Provider Organization. Disse typer planer gir vanligvis fordeler utenfor nettverket - selv om de ikke er like gode som fordelene i nettverket. Forsikringsselskapet vil bidra til å betale en del av regningen, og du vil sannsynligvis betale en større del av samforsikringen.
• HMO er en forkortelse for Health Maintenance Organization. Disse typene planer gir vanligvis ikke fordeler utenfor nettet - noe som betyr at du må dekke alle kostnader utenfor nettverket.
• EPO (eller Exclusive Provider Organization) er en type helseplan som bare dekker nettverkstjenester (unntatt i en nødsituasjon).
• POS (aka Point of Service) er en plan som krever at forsikringstakere får henvisning fra sin primærlege for å se en spesialist. Du sparer penger ved å bruke leverandører i nettverket, men i motsetning til en HMO kan du få omsorg fra en leverandør utenfor nettverket.

Et annet unntak fra kostnader i nettverket og utenfor nettverket er beredskapstjenester. Forsikringsselskaper kan ikke straffe deg med høyere kopiering og samforsikring hvis du trenger akuttbehandling fra et sykehus utenfor nettverket. Du er heller ikke pålagt å få forhåndsgodkjenning for legevakttjenester for leger og sykehus utenfor nettet. Hvis beredskapsrommet utenfor nettet ikke har kontrakt med forsikringsselskapet, er det imidlertid ikke forpliktet til å godta betalingen som full betaling. Hvis de betaler et beløp mindre enn akuttmottaksregningene utenfor nettet, kan legevakten sende forbrukeren en saldoregning for det ubetalte beløpet.

Hva gjør jeg hvis legen min er utenfor nettverket?

La oss si at du har besøkt den samme gynekologen i 10 år, men etter å ha startet en ny jobb og endret forsikring, blir hun en leverandør utenfor nettverket. Du kan ikke lenger besøke henne fordi du ikke har råd til de ekstra helsekostnadene.

Det vil mer sannsynlig være billigere å bytte til lege som er i nettverket. Imidlertid, hvis du ikke vil forlate din nåværende lege, snakk med ham eller henne for å se om det er noen alternativer. Noen leger tillater pasienter å betale kontantprisen, noe som kan være billigere enn hva forsikringsselskapene tilbyr sammenlignet med priser utenfor nettverket - men det teller ikke med i fradragsberettiget eller maksimalt utenom lommen.

Du kan også be helseforsikringsselskapet ditt om en utvidelse av nettgapet, der forsikringen din vil dekke legen som om de er i nettverket. Imidlertid tildeles disse vanligvis bare for spesielle omstendigheter, for eksempel ingen annen lege i det spesialitetet i det området, da det mister helseforsikringsselskapenes penger.

Alternativer utenfor nettverket

Omsorgsfordeler utenfor nettverket er kostbare. I noen tilfeller kan det være bedre å shoppe etter en ny forsikringsplan med bedre dekning i nettverket under åpen påmelding eller en spesiell påmeldingsperiode for store livshendelser.

En av de enkleste måtene å redusere helsekostnadene er å bruke SingleCare til å subsidiere medisineringskostnader mens du er underforsikret. Bare søk etter medisinen din og finn den billigste prisene tilgjengelig , med eller uten forsikring.