Hva er antibiotikastyring? Hvordan du kan øve på det

Legemiddelinfo

Du har dårlig hoste, tett nese og ondt i halsen. Du besøker helsepersonell og ber om antibiotika. Din primære omsorgsleverandør nekter å gi deg resept og forklarer at du har et virus. Betydning, den beste behandlingen er hvile, væsker og noen OTC-medisiner. Hva gir? Dette er et eksempel på godt antibiotikastyring.

Hvis det du har er virkelig viralt, så antibiotika vil ikke fungere —De er bare for bakterielle infeksjoner. Du kan forlate helsepersonellets kontor frustrert over at du sitter fast med resept for å sove og hydrere i stedet for en for amoxicillin . Men ved å stole på klinikerens skjønn praktiserer du også godt antibiotikastyring.

Det er viktig fordi upassende bruk av antibiotika kan føre til en rekke problemer for helsepersonell og pasienter. Her er scoop om hva antibiotikastyring betyr og alle måtene du kan spille en rolle for å fremme det.

Hva betyr antibiotikastyring?

Antibiotikastyring, noen ganger også referert til som antimikrobiell forvaltning, er en felles innsats fra helsepersonell for å omfavne ansvarlig forskrivning av antibiotika. Dette inkluderer foreskrivelse av antibiotika bare når de er nødvendige (dvs. for bakterielle infeksjoner, ikke virale), foreskrivelse av passende antibiotika for den diagnostiserte infeksjonen og foreskrivelse av riktig dose og varigheten av antibiotikabehandlingen , blant annet.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), med fokus på ansvarlig bruk av antibiotika :

• Forbedrer behandlingen av bakterielle infeksjoner
• Beskytter pasienter mot unødvendige bivirkninger
• Begrenser typen overforbruk som fører til antibiotikaresistente bakterier eller superbugs

Reseptbelagte leger betyr godt - de vil fikse folk, og den kortsiktige ulempen for de fleste antibiotika er liten siden de generelt er trygge og rimelige, forklarer Houston Methodist smittsom ekspert Richard Harris, MD.

Problemet, sier Dr. Harris, kommer når de fleste av pasientene du prøver å fikse, faktisk ikke trenger behandlingen du gir: Du vil forsikre deg om at du ikke går glipp av noe, men du ender opp med å overbehandle 50 [ pasienter] for hver pasient som faktisk trenger å bli behandlet.

Når startet antibiotikastyring?

Fordi det er for mye bruk av antibiotika på poliklinisk og poliklinisk bruk, har det blitt utviklet forvaltersprogrammer over hele landet for å redusere den utbredte unødvendige forskrivningen av disse legemidlene. Det er uklart nøyaktig når disse programmene arbeidet seg inn i nesten alle større sykehus og helsetjenester i USA, men Dr. Harris sier at initiativet var lenge for sent (fra og med 2018 nesten 85% av sykehusene landsdekkende oppfylte CDC-retningslinjene).

Society for Healthcare Epidemiology of America ( SHEA ) er en annen organisasjon som promoterer antimikrobielle forvalterprogrammer, som gir verktøy og ressurser til helsepersonell for implementering på akutte sykehus og langvarige omsorgsfasiliteter over hele landet. Ved å forbedre bruken av antimikrobielle stoffer, uttaler SHEA at disse programmene forbedrer pasientens resultater, reduserer antimikrobiell resistens og reduserer helseassosierte infeksjoner blant andre kvalitetsforbedringer.

Kathryn A. Boling, MD, en primæromsorgsperson med Mercy Medical Center i Baltimore, er enig og kaller skiftet i fokus mot antibiotikabruk en gradvis endring som svar på økningen i resistente organismer, et økende behov for å bruke kraftige, intravenøse antibiotika i stedet for vanlige orale, og andre miljøfaktorer.

Folk skyller antibiotika ned på toalettet eller urinerer små mengder av disse stoffene, og det forurenser vannet vi drikker, sier hun. [Alle disse tingene sammen] var nok til å få det medisinske samfunnet til å si 'uh-å.'

I 2014 begynte CDC å utarbeide spesifikke retningslinjer og anbefalinger for hvordan helsetjenester, fra sykehus til polikliniske kontorer, kunne utdanne leger og pasienter om riktig bruk av antibiotika gjennom forvalterprogrammer.

3 typer antibiotikastyringsintervensjoner

I Kjerneelementene i sykehusprogrammer for antibiotikastyring , CDC la ut tre hovedtyper av forvaltningsintervensjoner som kan forbedre bruken av antibiotika: brede intervensjoner, apotekdrevne intervensjoner og spesifikke intervensjoner for infeksjoner og syndromer.

1. Brede inngrep innebære å få forhåndsgodkjenning til å foreskrive visse antibiotika, utføre revisjon av saker som involverer antibiotika, og revurdere antibiotika som er foreskrevet mens diagnostisk informasjon samles inn. For eksempel får du ciprofloxacin på legevakten for en mistenkt nyreinfeksjon mens blodarbeidet ditt sendes til laboratoriet; når resultatene dine kommer tilbake, går legen din på nytt for å se om det fremdeles er det beste antibiotika for deg.
2. Apotekedrevne inngrep inkluderer å justere doser av antibiotika, se opp for duplikatbehandling og medikamentinteraksjoner, og bistå med overgang fra IV til orale antibiotika.
3. Infeksjon / syndrom spesifikke intervensjoner tilby klare instruksjoner for forskrivere om bruk av antibiotika for å behandle mange infeksjoner med en historie med overforbruk av antibiotika, inkludert: samfunnskjøpt lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, hud- og bløtvevsinfeksjoner, MRSA-infeksjoner , Clostridium difficile infeksjoner (C. diff) og infeksjoner i blodet som har blitt bevist av kultur.

Hvis alle disse tre tiltakene er implementert, følger det at et sykehus vil se dataene om antibiotikabruk forbedres. Men disse inngrepene oppnås ikke ved å bare vinke en tryllestav. Sykehus må investere i å lage et solid program for antibiotikastyring basert på flere kjerneelementer skissert av CDC. Disse elementene fungerer litt annerledes i andre helsevesen, men forblir generelt de samme enten forvalterprogrammet foregår på polikliniske eller polikliniske fasiliteter.

Element	Sykehus	Sykehjem	Poliklinisk innstilling
Ledelse	Forplikte seg til å skaffe menneskelige, økonomiske og tekniske ressurser	Forplikte seg til å forbedre bruken av antibiotika og kommunisere denne forpliktelsen med ansatte, innbyggere og familier	Utnevne enkeltleder og / eller ta med forvaltning i stillingsbeskrivelser
Ansvar	Én legeleder utnevnt	Engasjere medisinsk direktør, sykepleier og andre nøkkelpersoner i å støtte innsatsen	Kommuniser mye med pasientene om innsats via flygeblad og ansikt til ansikt-samtaler
Legemiddelkompetanse	En farmasøytleder utnevnt	Rådfør deg og samarbeid med samfunnseksperter innen smittsom sykdom	Gi klinikere muligheter til å konsultere eksperter på eller utenfor stedet
Handling	Implementere minst en intervensjon som kan evalueres regelmessig	Utvikle handlingsplaner for å implementere en eller flere av de tre intervensjonene	Bruk evidensbasert forskrivning, våken venting og triage utenfor stedet for virusinfeksjoner
Sporing	Hold oversikt over forskrivnings- og motstandsmønstre	Spor bruk av antibiotika og resultatmål	Selvevaluere og vedta minst ett sporings- / rapporteringssystem
Rapportering	Alle relevante ansatte blir informert om fremdriften	ingen	Selvevaluere og vedta minst ett sporings- / rapporteringssystem
utdanning	Alt relevant personale er opplært i ansvarlig forskrivning	Bruk flyers, guider, e-poster og workshops for å utdanne alle ansatte, beboere og familier	Utdanne pasienter med materialer og personlige samtaler; gi videreutdanningsmuligheter for leger

Hvorfor det er viktig

Fordelene med antibiotikastyringsprogrammer, utover den åpenbare reduksjonen av overforbruk av disse stoffene, gjelder både enkeltpersoner og samfunnet generelt, sier Dr. Boling.

For enkelte pasienter kan misbruk av antibiotika bety at du:

• Har det vanskeligere å bli kvitt infeksjonen hvis den kommer tilbake
• Bli syk med en antibiotikaresistent infeksjon som ikke lett kan behandles
• Ender opp med milde til alvorlige antibiotiske bivirkninger, alt fra kvalme og diaré til sopp infeksjoner , anafylaksi, nyresvikt, eller infeksjon med C. diff (en bakterie som forårsaker vedvarende diaré og betennelse i tykktarmen)

På et bredere folkehelseplan, som foreskriver antibiotika feil:

• Øker antibiotikaresistens og C. difficile infeksjoner generelt
• Øker helsekostnadene
• Senker pasientsikkerhetsresultatene
• Etterlater alle sårbare for de ekle superbuggene

Jo flere sykehus og polikliniske innstillinger som tar i bruk antibiotikastyringsprogrammer, jo større innvirkning vil den kollektive innsatsen ha. Det eneste vanskelige er å evaluere effektiviteten til disse programmene. Drs. Boling og Harris sier begge at det per nå ikke er en offisiell måte å se om innsatsen fungerer. Hvis et sykehus kan rapportere en reduksjon i antibiotikabruk - eller en reduksjon i uønskede hendelser som følge av bruk av antibiotika - anses det som en gevinst.

Dr. Boling legger til at leger som praktiserer godt antibiotikastyring også kan evaluere seg selv: Som individuell lege kan du se på din egen personlige beregning. Jeg kan vanligvis se [forskjellen mellom en virus- og bakterieinfeksjon] med undersøkelsen, men hvis jeg har en pasient som insisterer på at noe mer skjer, bestiller jeg en røntgen på brystet for å bekrefte. Svært sjelden trenger pasienten faktisk antibiotika.

Hvordan pasienter og leverandører kan samarbeide

Hvis du lurer på hvordan du kan gjøre din del for å begrense forskrivning av antibiotika, er det enklere enn du kanskje tror.

1. Ikke bestill en avtale for hver eneste lille ting. Pasienter kan slutte å be om antibiotika i det øyeblikket de får sniffles, sier Dr. Boling. Hvis du ikke har feber eller sykdommen ikke har pågått på 10 dager eller mer, er sjansen liten du trenger antibiotika.
2. Ikke ring helsepersonellets kontor og be personalet ringe resept uten eksamen. Mange sykdommer assosiert med overforbruk av antibiotika, som urinveisinfeksjoner, bør diagnostiseres med en kultur før resept skrives.
3. Stol på primærhelsetjenesten Dr. Harris sier at hvis flere mennesker stolte på legenes skjønn og motsto trangen til å bli skuffet når legen sier at sykdommen bare er viral, vil leger føle seg mindre presset til å behandle pasientene unødvendig med antibiotika.
4. Hold deg oppdatert om vaksinasjonene dine. I mine mange års praksis er det mest fordelaktige som hjelper pasienter med smittsom sykdom, vaksiner, sier Dr. Harris. Jo færre virusinfeksjoner du får, jo mindre sannsynlig vil du oppsøke antibiotika når du ikke har det bra, og redusere sjansene for å få resept du ikke egentlig trenger.

En ting til: Hver november feirer Verdens helseorganisasjon (WHO) Antibiotic Awareness Week, og oppfordrer alle helsetjenester, leverandører og allmennheten til å øke utdannelsen sin om antibiotikas kraft - og hvordan, hvis den makten ikke blir brukt riktig kan det føre til omfattende konsekvenser.

I 2020 feires den antibiotiske bevissthetsuka fra 11. til 17. november. Besøk WHO nettsted for å lære mer om hvordan du kan praktisere det hjemme, legekontor, sykehus eller lokalsamfunn.