Hva er Coinsurance?

Company Healthcare Defined

Noen ganger kan helsevilkår virke som et helt annet språk. Med ord som kopiere , egenandel , og maksimal lomme blir kastet rundt, hvordan skal du vite hva som er hva? Det er her Healthcare Defined-serien kommer inn. Vi bryter ned vilkårene slik at du kan forstå - og med forståelsen kommer bedre besparelser.

Her skal vi takle myntforsikring. Samforsikring er prosentandelen av kostnadene for dekket helsetjenester du må betale ut av lommen etter at du har nådd din årlige egenandel. Dette tallet bestemmes av en prosentandel som brukes på den totale kostnaden for hver medisinsk tjeneste. Forsikringsselskapet betaler den høyere prosentandelen, og det forventes at du dekker den mindre. For eksempel betaler forsikringsselskapet 80%, og du betaler 20%. Dette konseptet, ofte referert til som prosentandel deltakelse, reduserer risikoen for forsikringsselskapet ved å kreve at personen deler en del av de fradragsberettigede kostnadene.

Samforsikring mot copay

Å forstå samforsikring krever å forstå sin rolle i det samlede kostnadsdelingssystemet. Andre metoder for kostnadsdeling inkluderer egenandeler og kopier , og alle tre begrepene brukes ofte - og feil - om hverandre. Kopier er et fast gebyr som en person er pålagt å betale ved legekontoret eller for resept. En kontantforsikringsbetaling er derimot en prosentandel av legens eller apotekets samlede avgifter, noe som betyr at utgiften utenom lommen kan variere.

Noen forbrukere opererer under forutsetning om at når de oppfyller sitt årlige uten lomme fradragsberettiget, vil helseforsikringsselskapet deres komme inn og dekke eventuelle merkostnader resten av året. Dessverre er systemet ikke alltid så enkelt.

En egenandel er et fast beløp som en person må betale ut av lommen før forsikringsselskapet vil gå inn for å dekke de fleste helsekostnader. Coinsurance trer i kraft etter at egenandelen er oppfylt.

Det brede konseptet med coinsurance er ganske enkelt. Etter at egenandelen er oppfylt, vil forsikringsselskapet dekke en viss prosentandel av den totale kostnaden for hvert besøk, slik at du er ansvarlig for resten. La oss for eksempel si at du har en $ 1000-prosedyre, og at forsikringen din dekker 90% av den totale kostnaden. Din samforsikring er 10%, som i dette tilfellet vil være $ 100.

Er samforsikring bra eller dårlig?

Samforsikring er ikke nødvendigvis god eller dårlig, men en realitet i mange forsikringsplaner. Den gode nyheten er at det ofte er en grense for dine totale potensielle utgifter. Forsikringsselskapet vil endelig betale hele regningen for en dekket tjeneste når du har nådd maksimumsbeløpet, inkludert årlige egenandeler og samforsikringsgebyrer. Den dårlige nyheten er at folk flest aldri oppfyller sine maksimale kostnader utenom lommen år til år.

Hva er maksimalt ut av lommen?

Et maksimum utenom lommen er de fleste pengene en person vil betale for medisinske tjenester dekket av forsikring på et år. Etter å ha møtt en egenandel, må du fortsatt betale en prosentandel gjennom samforsikring. Når maksimumsgrensen utenom lommen er oppfylt når du betaler et visst beløp for egenandeler, kopiering og samforsikring, vil forsikringsselskapet betale 100% av tjenestene som dekkes av helseforsikringsplanen din.

Så i det samme eksemplet ovenfra, la oss si at planen din har maksimalt $ 5.000. Når du har brukt dette beløpet i egenandeler, kopier og myntforsikring, betaler forsikringen 100% til planen din tilbakestilles (vanligvis på slutten av kalenderåret).

Hva betyr samforsikring for deg?

Din forsikringsprosent vil variere avhengig av helseforsikringspolisen eller Medicare plan du velger. Etter at du har trukket egenandelen, er de vanligste prosentandelen av forsikringen din i forhold til det du dekker vanligvis 80/20, 90/10 eller 70/30.

Så du treffer bare egenandelen din - la oss kalle det $ 2000 - noe som betyr at du har brukt så mye på ulike dekket medisinske utgifter på et år. Nå begynner samforsikringen din. Hvis samforsikringen din er 20%, betaler du 20% av hver medisinske regning, og forsikringen din dekker de resterende 80%.

For eksempel besøker du legen for ondt i halsen, og regningen utgjør totalt $ 100. Hvis samforsikringen din er 20%, vil du bli belastet $ 20 for besøket, og forsikringen din vil betale $ 80.

Men ting kan bli mer kompliserte derfra. Forsikringsselskaper vil ofte sette opp høyere samforsikringsrater for tjenester som faller utenfor nettverket deres - det vil si tjenester som utføres av medisinsk fagpersonell som ikke har kontrakt med forsikringsselskapet ditt.

En myntforsikringsrate på nettet på 10% hopper ofte til 30% eller 40% for en lege eller resept utenfor nettverket. Noen planer tilbyr kanskje ikke engang dekning utenfor nettverket.

Hva mer, hvis avgiften for tjenesten som ble levert var høyere enn hva en leverandør i nettverket ville ta, vil den enkelte ofte måtte utgjøre forskjellen i kostnad.

Hvordan velge riktig plan

Hvis du finner ut at du har høyere medisinske kostnader hvert år, kan det være lurt å vurdere en plan med en høyere månedlig premie , da det sannsynligvis vil ha en lavere egenandel og samforsikring, og forsikringen din vil dekke mer av medisinske utgifter tidligere.

Hvis du sjelden besøker legen, kan det være lurt å vurdere en plan med lav månedlig premie selv om den kan ha høy egenandel og samforsikring. Og husk, egenandeler tilbakestilles når planåret ditt slutter.

Hensynet til samforsikring og fradragsberettigede beløp er blant de mange faktorene du bør tenke på når du velger en plan. Du bør også vurdere om legene dine deltar i nettverket til en plan, og om de spesifikke medisinske tjenestene du trenger er dekket.

Uansett forsikringsplanen din, SingleCare kan hjelpe med reseptbelagte medisiner som kan være uoverkommelige selv med forsikring. Bare søk etter stoffet ditt og finn den beste prisen - det er ingen skjulte avgifter å bli med på eller bruke.