Hoved >> Selskap >> Hva er Medicare ‘donut hole’?

Hva er Medicare ‘donut hole’?

Hva er Medicare ‘donut hole’?Company Ask SingleCare

Donuts er gode - de er deilige og smakfulle godbiter. Smultringshullet, eller dekningsspaltet til reseptbelagte medisiner - som mange mennesker med Medicare finner seg i - er ikke stort. Hva er egentlig Medicare-doughnuthullet? Først må du forstå Medicare og hvordan det er relatert til reseptbelagte medisiner.





Du kan være kvalifisert for Medicare hvis du:



  • er 65 år,
  • mottatt Social Security Disability (SSD) fordeler i to år,
  • har End State Renal Disease (ESRD) og oppfyller visse kriterier, eller
  • har Lou Gehrigs sykdom (ALS)

Medicare er et helseforsikringsprogram finansiert av Social Security Administration gjennom Medicare-skatter du betaler på inntekten din, Medicare-premier og den føderale regjeringen. I hovedsak betyr det at regjeringen vil administrere betaling av mange av helsepersonell- og reseptbelagte legemiddelkostnader.

Merk: Medicare er forskjellig fra Medicaid , som er et annet statlig helseforsikringsprogram for amerikanere med lav inntekt, uavhengig av alder.

Problemet mange mennesker med Medicare står overfor er D-doughnuthullet. Donuthullet dannes når de totale årlige legemiddelkostnadene (hva du og planen din har betalt) når en viss grense. Dette doughnuthullet kan bety heftige prislapper på apotekdisken for folk som er dekket gjennom Medicare del D planer .



Hva betyr det å være i Medicare-doughnuthullet?

Den føderale regjeringen setter dekkingsfaser for hvordan legemidlene dine skal betales gjennom hele året.

I et nøtteskall går du inn i doughnuthullet når den totale kostnaden for reseptbelagte medisiner når en forhåndsbestemt kombinasjonskostnad. På dette tidspunktet slutter del D-planen å betale for reseptene dine.

Den totale kostnaden som smultringhullet begynner med justeres hvert år. Du må betale en prosentandel av medisineringskostnadene mens du er i Medicare-doughnuthullet.



Donuthullet påvirker ikke alle Medicare-mottakere. De som står i fare for å falle i doughnuthullet, er Medicare-medlemmer med en reseptbelagt legemiddelplan, noen ganger referert til som PDP eller MAPD.

Eksempel på Medicare-smultringhull

La oss si at du nettopp registrerte deg for Medicare del D-dekning. Først betaler du 100% av alle legemiddelutgiftene til du oppfyller egenandelen, som kan være så høy som $ 435. Når du har passert denne opprinnelige dekningsgrensen, angir du den første dekningsperioden. Du er da ansvarlig for å betale samforsikring eller en tilbakebetaling av den totale kostnaden for reseptene dine. Din del D reseptbelagte legemiddelplan vil dekke resten.

Når kostnadene dine utenom lommen og kostnadene planen din når til sammen $ 4020, går du inn i det fryktede doughnuthullet fra Medicare Part D. Du vil nå være ansvarlig for 25% av kostnadene for reseptbelagte legemidler til du når den årlige utgiftsgrensen på $ 6,350. Når du når denne grensen, vil du ha katastrofal dekning. Du betaler enten 5% av medisineringskostnadene eller 3,60 dollar for generiske legemidler og 8,95 dollar for merkenavn, alt etter hvilket nummer som er størst.



Så for å si det enkelt, er venstre side av smultringen den søte delen hvor du betaler egenandelen og samforsikring eller en tilbakebetaling. Donuthullet er der du vanligvis betaler en høyere prosentandel av de totale legemiddelkostnadene. Den høyre siden av smultringen er når du kan nyte lavere legemiddelutgifter igjen.

Medicare Donut Hole forklarte



Det er lett å se hvordan smultringhullet raskt kan kaste mange Medicare-abonnenter i økonomisk uro. Ingen personer med Medicare trenger å ta et valg mellom mat, leie og reseptbelagte medisiner.

I SLEKT : 10 grunner til at pasienter ikke alltid følger legenes ordre



Hva er Medicare doughnuthull for 2020?

Selv om Medicare-doughnuthullet er et stressfremkallende scenario for mange amerikanere som trenger dyre reseptbelagte medisiner, er det noen gode nyheter for 2020. Gjennom årene har del D dekkingsgapet har stengt takket være Affordable Care Act (ACA). I forhold til 2019 har smultringhullet krympet ytterligere.

Hva betyr dette for deg? La oss se nærmere på:



  • Donuthullet starter på $ 4,020 i totale legemiddelkostnader, og legger til ekstra $ 200 på den opprinnelige dekningsgrensen på $ 3,820.
  • Når du er i doughnuthullet, betaler du 25% for både merkenavn og generiske legemidler. Dette er en forbedring fra 2019 da doughnuthullet betød at du skulle betale 25% for merkenavn og 37% for generiske legemidler.

Kort sagt, 2020 gir mulighet for mer Medicare-betalt dekning før du faller i bollehullet, og reduserer beløpet du betaler for medisiner når du er i bollehullet.

Søk medicare.gov hvis du trenger spesifikk informasjon om medisinene som dekkes av Medicare-programmet.

Hvordan unngå Medicare doughnuthullet

Det er en rekke måter for Medicare del D-medlemmer å unngå å falle i doughnuthullet. Et alternativ er å søke om Medicare Del D Ekstra hjelp programmet, designet for å hjelpe de som oppfyller spesifikke inntekts- og aktivakriterier. Hvis du er kvalifisert, betaler du ikke månedlige premier eller egenandeler, opp til et bestemt referansebeløp. Du vil være ansvarlig for bare en liten brøkdel av hvert medikament. Gå til www.SSA.gov for å lære mer om de andre potensielle fordelene ved å søke om ekstra hjelp.

Mens Extra Help, et lavinntektsstøtte, er nyttig for mange - ikke alle kvalifiserer. Det er et par andre alternativer, inkludert Statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer , Programmer for pasientassistanse gjennom forskjellige legemiddelfirmaer, og gratis apotekrabattkort, for eksempel SingleCare. Disse programmene er avgjørende for mange Medicare-mottakere. Hvis kostnader er en bekymring for tilgang til medisiner, kan pasienthjelpsprogrammer og lavere legemiddelutgifter bidra til å sikre personer med Medicare overholde til medisineringsregimet og opprettholde helsen mens de venter på å bli kvalifisert for katastrofal dekning.

I SLEKT : Kan jeg bruke SingleCare hvis jeg bruker Medicare?

SingleCare gir medlemmene opptil 80% avslag på reseptbelagte medisiner. Du kan ikke bruke SingleCare sammen med noen Medicare-plan. Du kan imidlertid bruke SingleCare i stedet for Medicare i situasjoner der SingleCare tilbyr en bedre pris på reseptene dine. Det er enkelt å søke etter stoffet ditt før du går til apoteket for å se hva besparelsene ville være. Så, når du betaler for narkotika under bollehullet, sparer du på lommekostnadene.

Resepter kjøpt med SingleCare teller ikke med i dekningsgrensen, noe som holder deg borte fra eller i doughnuthullet lenger. Hvis det er noe du er bekymret for, gir SingleCare deg muligheten til å spare penger på reseptene til billigere priser som ikke kommer deg nærmere dekningsgrensen, slik at du får mer å bruke på reseptene dine til høyere priser gjennom Medicare-planen din. Best av alt, SingleCare er gratis å bruke - og vil alltid være.