Hoved >> Selskap >> Medicare vs. Medicaid: Hva er forskjellene?

Medicare vs. Medicaid: Hva er forskjellene?

Selskap

Å navigere gjennom helsevesenet kan være en vanskelig og forvirrende prosess. Ikke bare er det uendelige helseforsikringsplanalternativer, men det er også de myndighetsadministrerte programmene Medicaid og Medicare .

Begge disse programmene er utrolig komplekse og kan være vanskelig å navigere alene. Hvis du søker påmelding til en av dem, er det viktig å finne en klarert kilde som kan veilede deg gjennom prosessen. For Medicare, kontakt Statens helseforsikringshjelpsprogram, eller SHIP, i staten din her eller ring Medicare Rights Center på 1-800-333-4114. Du kan også besøke cms.gov for hjelp med Medicare eller Medicaid påmelding og kvalifisering.

Selv om det ikke er uttømmende, ser vi her på hva som skiller Medicare vs. Medicaid.

Hva er de viktigste forskjellene mellom Medicare og Medicaid?

Mens Medicare og Medicaid begge ermyndighetsadministrerthelseforsikringsprogrammer for å hjelpe med helsekostnader, de tjener forskjellige formål og populasjoner.

Medicare

Medicare dekker eldre 65 år og eldre, samt personer under 65 år med visse funksjonshemninger. Mengden Medicare-skatt du betalte til den føderale regjeringen mens du var ansatt, vil avgjøre hvor mye du blir belastet for del A (se nedenfor). Du kan imidlertid fortsatt kvalifisere deg for Medicare hvis du ikke betalte Medicare-skatt. Det er fire forskjellige deler av Medicare.

Del A dekker inneliggende sykehusomsorg, dyktig pleie av pleiehjem, helsehjelp og hospiceomsorg.
Del B dekker legebesøk og mange polikliniske tjenester. Del B dekker også holdbart medisinsk utstyr, ambulansetjenester, psykiske helsetjenester og flere andre polikliniske tjenester. Merk: Tradisjonelle avgiftsbelagte Medicare-deler A og B blir ofte referert til som Original Medicare.
Del C , også kalt Medicare Advantage plans (eller MA), er valgfri dekning gitt av et privat forsikringsselskap i stedet for direkte fra den føderale regjeringen. Dette er en alternativ måte å motta Medicare på. Noen ganger dekker det ting som Original Medicare ikke gjør, som rutinemessig tannpleie og synspleie. Det kan også dekke reseptbelagte legemidler og statister som levering av måltid eller transport til legebesøk.
Del D er en valgfri del av Medicare som tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning, og er kun tilgjengelig gjennom private forsikringsselskaper som er godkjent av Medicare. (For mer informasjon om reseptkostnader knyttet til del D, les mer om Medicare doughnuthull .

Medicaid

Medicaid er et offentlig program som gir helseforsikring til visse mennesker med lav inntekt, og er finansiert av statlige myndigheter i tillegg til den føderale regjeringen. Medicaid dekker eldre voksne, personer med nedsatt funksjonsevne, barn, gravide, foreldre og omsorgspersoner for barn.

Folk kan ha både Medicare og Medicaid samtidig.

Hvem kvalifiserer for Medicare vs. Medicaid?

Ikke alle er kvalifisert for Medicare-dekning og / eller Medicaid-dekning. Her er kvalifikasjonene for hvert regjeringsprogram.

Medicare

Kvalifikasjonskravene for de 65+ inkluderer:

Du (eller en ektefelle) mottar eller kvalifiserer for sosialforsikringspensjon eller RRB-fordeler. ELLER
Du er enten:
- en amerikansk statsborger. ELLER
- en fast lovlig bosatt som bor kontinuerlig i USA i minst fem år før du søker.

Det er også mulig å kvalifisere seg til arbeidsdokumentet til en avdød eller skilt ektefelle. For å være kvalifisert for full Medicare-fordeler under 65 år:

Du har mottatt Social Security Disability Insurance (SSDI) -betalinger i minst 24 måneder. ELLER
Du har en kvalifiserende sykdom
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) også referert til som Lou Gehrigs sykdom og får SSDI (du trenger ikke å vente 24 måneder)
- End-stage nyresykdom som krever tilbakevendende dialyse eller hvis du har hatt en nyretransplantasjon OG
  - du er kvalifisert til å motta SSDI eller Railroad Pensjonsfordeler ELLER
  - Du har betalt Medicare-skatt i en bestemt periode som spesifisert av Social Security Administration

Hvis du oppfyller kvalifikasjonene ovenfor, og er statsborger eller har vært lovlig bosatt i minst fem år, men ikke har arbeidshistorikken for å kvalifisere for gratis registrering i Medicare del A, kan det fortsatt være mulig å kvalifisere for Medicare-fordeler hvis du har lav inntekt. Du bør kontakte Medicare, Social Security Administration eller en lokal advokatgruppe for ytterligere hjelp.

Når det gjelder innmelding, blir noen automatisk registrert i Medicare del A, sykehusforsikringen, når de når 65. De som mottar pensjonsytelser fra trygd eller RRB, blir automatisk registrert i Medicare del A og B.

Hvis du fremdeles er usikker på om du kvalifiserer deg eller ikke ble automatisk registrert, kan du ringe trygd på 800-772-1213. Medicare har også en kalkulator for å hjelpe deg med å bestemme om du er kvalifisert eller beregne premien din.

I SLEKT: Din guide til den åpne registreringsperioden for Medicare

Medicaid

Medicaid-kvalifisering varierer fra stat til stat, selv om den føderale regjeringen setter minimumsstandarder som hver stat må følge. Medicaid er vanligvis basert på inntektsnivå, husstandens størrelse, funksjonshemninger og andre faktorer som graviditet, men disse faktorene kan variere noe mellom landene. The Affordable Care Act fikk også på plass utvidet kvalifisering for Medicaid, noen steder, som bare bruker inntektsstatus. Hvis en husholdningsinntekt er under 133% av det føderale fattigdomsnivået (men faktisk 138% på grunn av måten det beregnes på) kan en person kvalifisere for denne utvidede Medicaid-dekningen. Flere stater bruker en annen inntektsgrense.

For å se om staten din har utvidet Medicaid og for å se om du kvalifiserer deg, besøk her . For å bekrefte inntekten din når du søker om Medicaid, må du fremlegge bevis. Dette kan for eksempel være med en lønnsstikk, en inntektssjekk eller et brev fra arbeidsgiveren din. Det er en rekke andre faktorer, berettigelseskriterier og forespørsler om tilleggsinformasjon som kan være nødvendige når du søker om Medicaid.

Hvis staten din ikke har utvidet Medicaid, kan du besøke statens Medicaid nettsted for å se om du er kvalifisert. Det føderale helsemarked kan også fortelle deg hvilke planer som er best for deg basert på dine personlige faktorer.

Det er mulig å motta trygdeytelser mens du har Medicaid.

Er Medicaid gratis? Hva med Medicare?

Medicaid er gratis eller billig, avhengig av staten.

Medicare er litt vanskeligere. Med mindre du har lavinntekt, er det samforsikring, tilbakebetaling, premier og egenandeler som må oppfylles.

Medicare del A er gratis for de som er kvalifiserte i kraft av arbeidshistorie. Imidlertid kan de som kjøper inn betale opptil $ 458 / måned i 2020. Det er også en egenandel på $ 1 408 for hver fordelingsperiode (som begynner den dagen du blir innlagt på sykehus som inneliggende, eller på en dyktig sykepleieinnretning, og slutter bare når du har vært ute av sykehuset eller sykepleiestedet i 60 påfølgende dager), samt sykehus og dyktig sykepleieinnretning med daglig forsikring, som kan være hundrevis av dollar om dagen uten tilleggsforsikring. Eksempler på tilleggsforsikring, eller sekundærforsikring, inkluderer (men er ikke begrenset til) pensjonistdekning fra et fagforbund eller privatkjøpte Medigap-politikker. Du kan kontakte statens forsikringsavdeling for å lære mer hvilke Medigap-planer som er tilgjengelige for deg, hvor mye de vil koste, og hvilke av Medicares tjenester og kostnader de vil dekke. Noen mennesker med Medicare er også kvalifisert for Medicaid, som betaler for de fleste delingene av Medicare del A.
Medicare del B premier er vanligvis $ 144,60 per måned, men kan variere basert på inntekt, og det er 20% forsikring for legetjenester, polikliniske tjenester og holdbart medisinsk utstyr (hvis de er Medicare-godkjent). Som med Medicare del A, kan sekundærforsikring, Medigaps og Medicaid bidra til å dekke de fleste Medicare del B-kostnadsdeling. De statsadministrerte Medicare Savings Programs, eller MSPs, som inkluderer QMB, SLMB og QI-1, vil også betale for Medicare Part B-premier for de som økonomisk kvalifiserer. Kontakt din statlige eller lokale avdeling for sosiale tjenester for å lære mer om MSP.
Medicare del C , eller Medicare Advantage, administreres gjennom et privat forsikringsselskap, slik at kostnadsstrukturen vil variere mellom planene.
Medicare del D , som del C, administreres gjennom private forsikringsselskaper og kostnadene vil variere. De som er økonomisk kvalifiserte for det føderale ekstrahjelpsprogrammet kan få redusert Medicare Part D-kostnadene (premier, egenandeler, kopier eller samforsikring). Gå til ssa.gov for å lære mer om ekstra hjelp, og for å søke om fordelene. Retningslinjene for inntektsberettigelse for både Del D Ekstra hjelp og MSP er betydelig mer generøse enn for Medicaid.
- For å finne hvilken del C eller del D Medicare-planen som fungerer best for deg, besøk medicare.gov og bruk Plan Finder-verktøyet.

I SLEKT: Kostnadene knyttet til Medicare del D-planer

Hvilke store fordeler dekker Medicaid som Medicare ikke dekker?

Mange av tjenestene dekket av Medicaid og Medicare overlapper hverandre. Imidlertid er det noen tjenester som Medicaid tilbyr som ikke dekkes av Medicare. Disse tjenestene inkluderer:

Optometri tjenester
Rutinemessig tannpleie
Vaktpleie (daglig pleie, dvs. assistanse med aktiviteter i dagliglivet [ADLer] som å spise, bade)
Sykehjemsomsorg

Medicaid-tjenester kan variere mellom stater. Generelt inkluderer fordelene med Medicaid: