Farmakologiske hensyn til pasienter med kreftsmerter hos voksne hos voksne
US Pharm. 2025; 50 (3): HS1-HS6.
Sammendrag: Omtrent halvparten av pasienter på aktiv kreftbehandling opplever en slags smerter, med omtrent en tredjedel som har smerter som er moderat til alvorlige. Enkelte kreftformer og kreftrettet terapi kan forårsake betennelse eller nevropati. Ulike vurderingsverktøy og retningslinjer for styring er tilgjengelige, men regimer for smerter krever ofte en individualisert tilnærming med vurdering av komorbiditeter og medisiner. Mulige medikamentalternativer inkluderer acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, opioider, steroider, antikonvulsiva, serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmere, trisykliske antidepressiva og muskelavslappende midler. Som en sentral del av det multiprofesjonelle teamet som pleier pasienter som har kreftrelaterte smerter, kan farmasøyter hjelpe til med pasientopplæring, medisinering av medisiner, medikamentinteraksjoner og nødvendige dosejusteringer.
I følge data fra National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results -programmet, levde rundt 17,4 millioner mennesker i USA med kreft på ethvert sted i 2021. 1 Kreftstypene som oftest ble diagnostisert var bryst, prostata, lunge, kolorektal og hud (melanom). Median alder ved diagnose var 67 år, og median alder ved døden var 73 år. Omtrent 2 millioner nye tilfeller og 611 720 dødsfall fra kreft på ethvert sted skjedde i 2024. Den estimerte 5-års relative overlevelsen var 69,2% fra 2014 til 2020. 1
International Association for the Study of Pain definerer smerter som 'en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med, eller som ligner den som er forbundet med, faktisk eller potensiell vevsskade.' 2 Pasienter kan oppleve smerter fra selve kreften eller som en bivirkning av kreftrettet behandling. 3
Basert på en metaanalyse av studier fra 2005 til 2014, var prevalensen av smerter hos pasienter med kreft 55% under kreftrettet behandling (66,4% i avansert, metastatisk eller terminal sykdom), med moderat til alvorlig smerte som 38% av pasientene. 3 Disse tallene forbedret seg i en analyse av studier fra 2014 til 2021, kanskje på grunn av nyere terapier eller smertestyringsstrategier. 4 Den sist bestemte forekomsten av smerter hos pasienter med kreft var 44,5%, med moderat til alvorlig smerte som 30,6% av pasientene opplevde. Kreftoverlevende opplevde smerter sjeldnere enn pasienter som aktivt fikk kreftrettet behandling. 4
Medikamentrelaterte årsaker til smerte
Tabell 1 og Tabell 2 Uthev utvalgte medisiner som kan forårsake smerter. 5 Noen cellegiftplaner har overlappende risikoer for perifer nevropati (f.eks. Cisplatin + paclitaxel for eggstokk eller ikke-smalt-cellet lungekreft; Brentuximab Vedotin + vinblin i + AVD-en, doxorbicin, doxorubicin, doxorinin, og doxorin, doxorin, og doxorin, doxorin, doxorin, doxorin, doxorin, Lymfom; 5 Additionally, various drugs can cause pain due to inflammation, including but not limited to myeloablative chemotherapy (e.g., mucositis from melphalan), epidermal growth factor receptor inhibitors (e.g., dermatitis from erlotinib), T cell–engaging immunotherapy (e.g., site-specific pain from teclistamab), and radiation (e.g., Mukositt eller dermatitt). 5.6
Klassifisering og vurdering
Selv om det er flere klassifiseringer, blir smerter ofte kategorisert som nociceptive (faktisk/truet skade på ikke -nevralt vev; underkategorier inkluderer somatiske smerter [skarpe, lokalisert] og visceral [achy/kjedelig, diffus] smerter) eller nevropatisk (Somatosensorisk nervesystem). 2.7 Hver av disse smertetypene kan være enten akutte eller kroniske smerter. 2.7 Flere vurderingsskalaer er tilgjengelige som anbefales for å bestemme smertemål, avhengig av om en pasient kan selvrapportere smerter. 8-10
De nasjonale retningslinjene for omfattende kreftnettverk for klinisk praksis for kreftsmerter for voksne kreft som hos pasienter som kan selvrapportere, kan oppnås en 0-til-10-verdi via en billedlig eller numerisk vurderingsskala, med 0 som indikerer ingen smerter og 10 som indikerer verste smerter. 8 De tre kategoriene av smerteres alvorlighetsgrad er milde (1-3), moderat (4-6) og alvorlig (7-10). Retningslinjene bemerker at smerter relatert til en onkologisk nødsituasjon (f.eks. Benbrudd, infeksjon, hindret/perforert viskus) krever samtidig håndtering av den underliggende tilstanden (f.eks. Behandle akutt smerte og start antibiotika for infeksjon). 8
Noen få mnemonikk er utviklet som kan gi en dypere vurdering av smerter, inkludert 'OPQRST' (begynnelse, provokasjon, kvalitet, region/stråling, alvorlighetsgrad, timing) og 'Sokrates' (sted, begynnelse, karakter, stråling, assosiasjon, tid, forverrende faktorer, alvorlighetsgrad), men deres bruk varierer av institusjon og tjeneste. 9 Retningslinjene for Society of Critical Care Medicine bemerker at hos pasienter som ikke kan rapportere smerter, spesielt i en ICU, kan atferdssmerter eller kritisk pleie-observasjonsverktøy brukes til overvåking. 10
I kliniske studier for nye kreftmedisiner kan forskjellige typer smerter også graderes i henhold til vanlige terminologikriterier for bivirkninger. 11 Vanligvis er korrelasjoner brukt grad 1 for mild, grad 2 for moderat og grad 3 for sterke smerter. 11
Behandling og mål
Inpatienthåndtering av smerter kan avvike fra rutinemessig poliklinisk pleie i visse aspekter, for eksempel evnen til å raskt behandle akutt eller alvorlig smerte, titrer medikamentdoser ofte for tilstrekkelig smertelindring (for eksempel via intermitterende bolus eller kontinuerlig infusjonsdosering), og mer nøye med å overveie for å overveie for å overveie for å få en eller annen toksisitet, inkludert problemer assosiert med cellegift). 8
Flere organisasjoner har utviklet retningslinjer for klinisk praksis for smerteevaluering og håndtering hos pasienter med kreft ( Tabell 3 ). 8,12-16 I 2022 publiserte CDC også en retningslinje knyttet til opioidbruk, men det gjelder eksplisitt ikke for pasienter med kreft. 17 Akutt eller kronisk håndtering av smerter er ofte individualisert, ettersom det krever en pågående multimodal eller multimekanistisk tilnærming (via redusering og revurdering) av et multiprofesjonelt team inkludert klinikere, farmasøyter, sykepleiere og sosionomer, blant andre. 8,12,14
Generelt antyder disse retningslinjene å bruke en kombinasjon av ikke -farmakologisk (f.eks. Massasje, varme eller kald terapi) og farmakologiske intervensjoner for smertehåndtering. 8,12-16 For sistnevnte kan innledende medikamentvalg for mild smerte inkludere ikke-optimalemuligheter som acetaminophen eller et ikke-steroidt antiinflammatorisk medikament (NSAID) og tilleggsmedisiner som er spesifikke for det underliggende mønsteret eller etiologien (f.eks. Gabapentin for nevropatisk smerte). For smerter-inkludert moderat-til-alvorlig-ikke kontrollert av disse nonopioidmedisinene, inkluderer alternativene opioider eller steroider og andre mekanismer eller administrasjonsveier. 8,12-16
Når det gjelder mål for terapi, er det fem hoveddimensjoner (“5 A’er”) av smertestillende utfall. Disse dimensjonene er som følger: EN Nalgesia (smertelindring), EN ctivity (psykososial funksjon), EN dverse-effekt minimering, EN Berrant medikamentell unngåelse, og EN FFECT (forhold av smerte til humør). 8
Narkotikaspesifikke hensyn
Acetamider/fenoler: Acetaminophen er ofte foreskrevet for smerter, og det kan formuleres med flere produkter, for eksempel opioider (f.eks. Kodein, hydrokodon, oksykodon) og visse OTC -medisiner (f.eks. Aspirin, koffein). 18 Den typiske maksimale daglige dosen fra alle kilder er 4 g, men hos pasienter med leveravvik, for eksempel forhøyet aspartataminotransferase eller alaninaminotransferase, kan en lavere maksimal daglig dose brukes (f.eks. 2 g). Hepatotoksisitet er relatert til dannelsen av N -Acetyl- p -Benzokinonimin, og i tilfeller av overdosering av medikamenter med acetaminophen, poliklinisk administrering av IV N -Acetylcystein kan være berettiget. 18
Spesielt etter cellegift med høy dose cellegift (f.eks. Melphalan-basert) for stamcelletransplantasjon, kan pasienter utvikle pancytopeni, inkludert nøytropeni. 18 Acetaminophen har antipyretisk aktivitet og kan maskere feber, spesielt hvis den administreres på planlagt basis gjennom dagen. 18,19 Dette kan forvirre tolkningen av en innledende feberneutropeni-hendelse (f.eks. Gram-negativ sepsis), noe som potensielt kan føre til forsinket initiering av antibiotikabehandling. 19
NSAIDS: Aspirin er mer selektivt for cyclooxygenase-1 (COX-1) ved lavere daglige doser (f.eks. 81 mg) og kan hemme dannelse av tromboksan a 2 , noe som fører til hemmet blodplateaggregering. 18 NSAIDs med Cox-1-aktivitet kan øke blødningsrisikoen (f.eks. Gastrointestinal [GI] blødning) hos pasienter som allerede er trombocytopenisk fra malignitet eller som en bivirkning av cellegift. Celecoxib er selektiv for COX-2, og i teorien vil det være mindre sannsynlig å ha en effekt på blodplateaggregeringen. 18
Aspirin kan også påvirke COX-2 ved høyere daglige doser (> 1000 mg), redusere betennelse og forbedre analgesi. 18,20 Pakken setter inn for celecoxib, diclofenac, ibuprofen, ketorolac og naproxen inneholder eksplisitte advarsler om kardiovaskulær (CV; f.eks. Hjerteangrep, hjertesvikt, hjerneslag) og GI-blå risiko. 5 En av de boksede advarslene for parenteral ketorolac råder til å begrense bruken til 5 dagers terapi. 5
Relatert til COX-2-hemming kan NSAIDs påvirke renal blodstrøm via afferent arteriol vasokonstriksjon. 18 For eksempel, hos pasienter som har multippelt myelom, spesielt lyskjede (kappa eller lambda)-predominant sykdom, kan disse medisinene forårsake akutt nyreskade (AKI) og føre til nedstrøms problemer som involverer nyredosejustering av planlagt cellegift (f.eks. Lenalidomid). NSAID -er skilles ut i urinen, og pasienter med nyrefunksjon kan ha redusert klarering av NSAID, og dermed føre til bivirkninger. 18
Enkelte NSAID -er metaboliseres av CYP -isoenzymer i leveren (f.eks. Celecoxib via 2C9, Diclofenac via 2C9, ibuprofen via 2C9 og 2C19, naproxen via 1A2 og 2C9) og kan ha hepatotoksiske effekter, med diclenfenc con concyring a relativt risiko. 18 Som med acetaminophen, har NSAIDs antipyretisk aktivitet og kan maskere feber. 18,19
Opioider: Opioidmedisiner gjenstår på Institute for Safe Medication Practices 'liste over medisiner med høy alert, ettersom de bærer 'en økt risiko for å forårsake betydelig pasientskade når de brukes i feil.' 21 Generelle bekymringer med denne medikamentklassen inkluderer, men er ikke begrenset til reduksjoner i luftveisrate (RR; f.eks. Hypoventilering), depresjon av sentralnervesystemet (CNS; f.eks. Sedasjon, forvirring) og forstoppelse (ofte nødvendiggjør opptreden til avføringsmidler). 8.18 I likhet med parametrene noen institusjoner har etablert for medisiner som brukes til behandling av blodtrykk (BP) (BP), kan det eksistere hensyn til å legge til behandlingsparametere for opioidmedisiner (f.eks. Varsle klinikeren hvis RR <12 eller systolisk BP <90). 22 Når det gjelder CV -effekter, kan metadon forlenge QTC -intervallet, og EKG vil være berettiget i det minste før terapiinitiering. 18
Nyredysfunksjon er fortsatt en bekymring for alle opioider, og det er utviklet forskjellige anbefalinger om fentanyl, hydromorfon, metadon og oksykodon kan brukes ved lavere startdoser med nøye overvåking. 8,12,18 Kodein (prodrug av morfin), morfin og tramadol har relativt mer nyremetabolitter som kan akkumulere, noe som fører til visse bivirkninger (f.eks. Anfall med tramadol). 18
Et antall opioidmedisiner gjennomgår levermetabolisme via CYP -isoenzymer (f.eks. Kodein via 2D6 og 3A4, fentanyl via 3A4, metadon via 2B6 og 3A4, Oxycodone via 3A4, tramadol via 2D6 og 3A4), så de bør brukes forsiktig i på Poo liver liver liver liver liver liver liver liver liVes lifer. 18 Hos pasienter med akutt myeloid leukemi og pågående nøytropeni, for eksempel å sette i gang muggaktiv soppprofylakse med posaconazol (en sterk CYP3A4-hemmer) kan føre til betydelige medikamentinteraksjoner og nødvendiggjøre empirisk dosereduksjon av det berørte opioidmedisinen. 18,23
Meperidine anbefales foreløpig ikke for smertebehandling. 8.18 Det finnes mange alternative alternativer som har større effekt og færre bivirkninger. 8.18
Steroider: Hos pasienter med kreft kan steroidmedisiner brukes til forskjellige indikasjoner, for eksempel antitumoreffekt (f.eks. Som en del av cellegiftregime), kvalme/oppkast (f.eks. Forebygging av forsinket fase) og betennelse (f.eks. Strålingsrelatert). 18 Dexametason, metylprednisolon og prednison kan ha CV (f.eks. Fluidretensjon, hypertensjon), GI (f.eks. Mukosalirritasjon) og hematologisk (f.eks. Nøytrofil leukocytose, B-celle/t-celle/plasma-celle-detpletering). 18 I likhet med acetaminophen og NSAIDs, har steroidmedisiner antipyretisk aktivitet og kan maskere feber. 18,19
Antikonvulsiva: Gabapentin og pregabalin brukes ofte til nevropatiske smerter. 8.18 Imidlertid kan disse medisinene samle seg hos pasienter med nyrefunksjon, bidra til CNS og luftveisdepresjon - spesielt i kombinasjon med opioider - og vekke bekymring for perifert ødem. 8.18
Serotonin-norePinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIS): Duloxetin og venlafaksin kan brukes til nevropatiske smerter, med venlafaksin foretrukket hos pasienter på samtidig tamoxifen basert på den mildere CYP2D6 -interaksjonen. 8.18 SNRI kan forårsake hypertensjon eller hypotensjon. 18 Hepatisk metabolisme forekommer via CYP -isoenzymer (duloxetin via 1A2 og 2d6; venlafaxin via 2C19, 2C9, 2D6 og 3A4), og lavere startdoser anbefales for hepatisk dysfunksjon. SNRI har nyreklarering, og en lavere initialdose vil være berettiget. 18
Tricyclic antidepressiva (TCAs): Amitriptylin og nortriptylin har effekt i nevropatisk smertehåndtering med en serotonin-norepinefrin gjenopptaksmekanisme, men de har også antikolinergiske bivirkninger, som QTC-forlengelse, forstoppelse og munntørrhet. 18 Amitriptylin og nortriptylin gjennomgår levermetabolisme via flere CYP -isoenzymer, 2D6 er hovedveien. 18
Muskelavslappende midler: For pasienter som opplever muskelspasmer inkluderer alternativene, men er ikke begrenset til baclofen, cyclobenzaprine, metokarbamol og tizanidin. 18 Disse medisinene krever forsiktig dosering og nøye overvåking hos pasienter med nyre- eller leverfunksjon. Baclofen kan påvirke RR (f.eks. Hypoventilering) og GI -kanalen (f.eks. Kvalme). Cyclobenzaprine er et derivat av amitriptylin, og bivirkninger kan være like. Metokarbamol kan bidra til CV -effekter som bradykardi og hypotensjon. Tizanidin har alfa-2 agonistaktivitet som ligner på virkningsmekanismen til klonidin, og det gjennomgår levermetabolisme via CYP1A2. Pasienter med hematologiske maligniteter er ofte på acyclovir, en svak CYP1A2 -hemmer, for herpes simplex virus profylakse; Acyclovir kan samhandle med tizanidin, noe som fører til bivirkninger inkludert hypotensjon, bradykardi, døsighet og munntørrhet. 18
Hypotetiske scenarier
Sak 1: NL, en 27 år gammel kvinne, presenterer til akuttmottaket (ED) med bankende og utstrålende smerter i bena. Det er ikke funnet noe koagulasjon, og NL vurderer smertene hennes som en score på 7 av 10 (alvorlig). Hun veier 134 pund og har et serumkreatinin på 2,9 mg/dL (baseline 1.2) og normal leverfunksjon. Hennes sykehistorie inkluderer B-celle lymfom, diabetes type 1 og astma. Hjemme tok NL foreskrevet morfinsulfat med øyeblikkelig frigjøring av orale tabletter i en dosering på 7,5 mg Q6H PRN for sterke smerter. I ED er hun startet på IV hydromorfon i en dosering på 0,2 mg Q4H PRN for sterke smerter. Etter to doser forbedres NLs smerter til en score på 5 av 10. NL blir deretter overgått til hydromorfon orale tabletter 2 mg Q6H PRN for moderat til alvorlig smerte og acetaminophen orale tabletter 650 mg Q6H PRN for mild smerte. Etter noen dager er NLs smerter under kontroll og nyrefunksjonen hennes forbedres til grunnlinjen; Hun blir deretter utskrevet hjem for å fortsette sin tidligere morfindosering.
Diskusjon: Mange medisiner er tilgjengelige for forskjellige typer smerter. For mild smerte (1-3) inkluderer ofte brukte medisiner acetaminophen og NSAIDs. På grunn av NLs nyrefunksjon, bør NSAIDs unngås, da de kan forverre nyrefunksjonen ytterligere og har forsinket klaring i denne innstillingen. Hvis smertene hennes var mildt sagt vedvarende i et lokalisert område, ville et annet alternativ være et aktuelt middel, for eksempel en lidokainlapp. For moderat smerte (4-6) kan kortvirkende opioider som morfin brukes. Imidlertid bør morfinbruk unngås hos pasienter med nyrefunksjon (kreatininclearance <30 ml/min) på grunn av større akkumulering av dens aktive metabolitt, noe som fører til uhåndterlige bivirkninger. Når NL kom seg etter Aki, ble hun utskrevet på morfindosen. Fordi NL ble presentert med sterke smerter (7-10), ble en IV-medisiner foretrukket for den raskere virkningen av virkningen. I dette tilfellet ble Hydromorphone overgått for det akutte pleiemøtet basert på NLs tidligere morfindosering, med vurdering av kryss-toleranse (dvs. typisk konvertering og deretter 20% initial dosereduksjon). Siden NL var i stand til å tolerere orale medisiner, var det gunstig å overføre henne så snart som mulig til en oral administrasjonsvei for å redusere unødvendig parenteral medikamentbruk.
Sak 2: JD er en 68 år gammel mann med en medisinsk historie med nylig diagnostisert multippelt myelom, hypertensjon og depresjon (ikke på antidepressiva for dette). JD veier 175 pund og har et serumkreatininnivå på 1,9 mg/dL (baseline 1.1), og han er innlagt på sykehuset for ytterligere arbeid av AKI. JD videreføres på sin syklus 2, dag 8 -dose av Dara + Cybord (daratumumab, cyklofosfamid, bortezomib, dexamethason). JD klager over plagsomme smerter og brennende sensasjoner i fingrene i ro og hele natten i løpet av den forrige uken. Inpatient-onkologen erkjenner at JD opplever cellegiftindusert perifer nevropati, sannsynligvis på grunn av bortezomib, og foreskriver duloxetin 30 mg oralt en gang daglig. JD blir etter hvert utskrevet fra sykehuset med et serumkreatininnivå på 1,5 mg/dL og blir henvist til en nefrolog for oppfølging.
Diskusjon: JD presenterte en vanlig cellegiftbivirkning av nevropatiske smerter som manifesterer seg som en brennende følelse i hendene. Det beste behandlingsalternativet for JD var et antidepressivt middel for å målrette både hans nevropatiske smerter og depresjonshistorie. SNRI som duloxetine og venlafaxine brukes ofte til dette. Den innledende doseringen av duloxetin for nevropatiske smerter (20-30 mg oralt en gang daglig) er lavere enn for større depressiv lidelse (40-60 mg en gang daglig), og doseringen kan sakte titreres til maksimalt 120 mg/dag. Andre antidepressive alternativer for å behandle nevropati inkluderer TCAer som amitriptylin og nortriptylin, men de anbefales ikke rutinemessig på grunn av antikolinergiske bivirkninger, spesielt hos eldre voksne. Antikonvulsiva som gabapentin og pregabalin kan også brukes i disse situasjonene, men de må overvåkes nøye i nærvær av nyrefunksjon. Oppsummert ble JD startet på et passende innledende middel for å behandle sin cellegiftinduserte perifer nevropati, og han vil bli overvåket for medikamentell fordel og toksisitet minst en gang ukentlig, og samsvarer med hyppigheten av hans cellegiftregime.
Farmasøytens rolle
Som en del av det multiprofesjonelle teamet som pleier pasienter med kreftrelaterte smerter, har farmasøyter mange muligheter til å trygt optimalisere farmakoterapi eller medikamentregimer når de gjør runder eller utføre dispensering og andre funksjoner. Farmasøyter på pasienter kan hjelpe pasienter ved å gjennomføre medisinsk avstemming ved innleggelse eller utskrivning og utdanne dem på deres foreskrevne medikamenters indikasjoner og forventede bivirkninger. I tillegg til å rådgi pasienter som setter i gang eller fortsetter kreftkjemoterapisykluser, kan farmasøyter utføre pågående due diligence når de mottar, gjennomgår, verifiserer og dispenserer ordrer for cellegift eller smertestillende medisiner. I tillegg kan farmasøyter på pasienter forbedre utdannelsen og avgrense visse ferdighetssett gjennom veier som å forfølge opplæringsprogrammer i år 2 i onkologi eller smertespesialiteter og skaffe styresertifiseringer (f.eks. BCOP, BCPMP). 24
Referanser
1. National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology and End Results Program. Kreftstat Fakta: Kreft på et hvilket som helst sted. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html. Accessed December 31, 2024.
2. International Association for the Study of Pain. Terminologi: smerter. www.iasp-pain.org/resources/terminology. Accessed December 31, 2024.
3. Van den Beuken-Van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, et al. J smerte symptom håndterer. 2016;
4. Snijders Rah, Brom L, Theunissen M, et al. Oppdatering om utbredelse av smerter hos pasienter med kreft 2022: En systematisk litteraturgjennomgang og metaanalyse. Kreft (Basel) . 2023;
5. National Library of Medicine. DailyMed [online database]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed. Accessed December 31, 2024.
6. National Cancer Institute. Kreftsmerter (PDQ®) —Health Professional Version. www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-hp-pdq. Accessed December 31, 2024.
7. Behrends M. Typer smerter. Pain Management Education ved University of California San Francisco. https://pain.ucsf.edu/understanding-pain-pain-basics/types-pain. Accessed December 31, 2024.
8. Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, et al. Smerter for kreft i voksne, versjon 3.2019, NCCN klinisk praksis retningslinjer i onkologi. J Natl Comp cantc Netw. 2019;
9. University of Florida Pain Assessment and Management Initiative. Smertevurderingsskalaer/verktøy. 4EB4C6CFDE06851FACFEFE041C211FB3A26DA915.
10. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Retningslinjer for klinisk praksis for forebygging og håndtering av smerte, agitasjon/sedasjon, delirium, immobilitet og søvnforstyrrelse hos voksne pasienter i ICU. Crit Med. 2018;
11. National Cancer Institute. Vanlige terminologikriterier for bivirkninger (CTCAE) versjon 5.0. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 6, 2025.
12. Paice JA, Bohlke K, Barton D, et al. Bruk av opioider for voksne med smerter fra kreft eller kreftbehandling: ASCOs retningslinje. J Clin Oncol. 2023;
13. Aman MM, Mahmoud A, Deer T, et al. American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) beste praksis og retningslinjer for intervensjonell håndtering av kreftassosiert smerter. J Bread Res. 2021;
14. Verdens helseorganisasjon. WHOs retningslinjer for farmakologisk og strålebehandling av kreftsmerter hos voksne og unge. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjon; 2018.
15. Fallon M, Giusti R, Aielli F, et al. Håndtering av kreftsmerter hos voksne pasienter: ESMO klinisk praksis retningslinjer. Ann Oncol. 2018; 29 (Suppl 4): IV166-IV191.
16. Paice JA, Portenoy R, Lacchetti C, et al. Håndtering av kroniske smerter hos overlevende av kreft i voksne: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2016;
17. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. CDC klinisk praksis retningslinje for forskrivning av opioider for smerter - USA, 2022. MMWR anbefaler rep. 2022;
18. Lexi-Drugs . Uptodate Lexidrug. Uptodate Inc. https://online.lexi.com. Accessed December 31, 2024.
19. Stephens Rs. Neutropenisk feber på intensivavdelingen. I: Nates J, Price K, red. Onkologisk kritisk omsorg. Cham, Sveits: Springer; 2020: 1297-1311.
20. Forder S, Voelker M, Lanas A. Gastrointestinal sikkerhet for aspirin for en høy dose, flerdagers behandlingsregime: en metaanalyse av tre randomiserte kontrollerte studier. Narkotika R D. 2016;
21. Institute for Safe Medication Practices. ISMP Medications Safety Alert! Akutt omsorg. www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2024-01/20240111.pdf. Accessed December 31, 2024.
22. Hyland SJ, Wetshtein AM, Grable SJ, Jackson MP. Akutt smertebehandling Pearls: En fokusert gjennomgang for sykehusklinikeren. Healthcare (Basel). 2022;
23. FDA. Medikamentutvikling og medikamentinteraksjoner: Tabell over underlag, hemmere og indusere. www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers. Accessed December 31, 2024.
24. Styret for apotekspesialiteter. BPS spesialsertifiseringer. https://bpsweb.org/bps-specialties. Accessed December 31, 2024.
Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Avhengighet av all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.
