En farmasøyts grunning på Chikungunya

US Pharm. 2025; 50 (4): 27-30.

Sammendrag: Chikungunya er en smittsom sykdom forårsaket av Chikungunya -viruset, som er spredt gjennom bitt av en infisert mygg (først og fremst Aedes albopictus og Aedes Aegypti arter). Ved sykdomsdebut, presenterer Chikungunya plutselig feber og leddgikt, med leddsmerter som noen ganger varer i en lengre periode. De fleste pasienter vil gjøre full bedring, men utsatte populasjoner for mer alvorlig sykdom inkluderer nyfødte, voksne eldre enn 65 år, og de med underliggende medisinske tilstander. Ingen antiviral behandling er for øyeblikket tilgjengelig, så styring inkluderer symptomatisk og støttende omsorg. Personlige beskyttelsestiltak inkludert insektmiddel og beskyttelsesklær anbefales for forebygging. I 2023 godkjente FDA den første Chikungunya -vaksinen, Ixchiq, for forebygging i visse populasjoner av reisende.

Chikungunya er en myggbåren sykdom forårsaket av Chikungunya-viruset, som er en type RNA-virus. Den ble først identifisert i 1952, i United Republikken Tanzania. Chikungunya kommer fra et ord på Kimakonde -språket som betyr 'å bli forvrengt.' Utbrudd av Chikungunya skjedde i Thailand i 1967 og i India på 1970 -tallet, og utbruddene har blitt mer omfattende og hyppige siden den gang fordi virale tilpasninger gjorde det mulig for viruset å bli spredt lettere av Aedes albopictus mygg. Chikungunya -virus er blitt påvist over hele verden, og det vedvarer i land der det er ikke etablert betydelige store deler av befolkningen og immuniteten og er derfor ikke etablert. ¹

Overføring

I likhet med Ross River Virus og Mayaro -virus, er Chikungunya -viruset et alfavirus. Enkeltpersoner kontrakter infeksjonen når de blir bitt av en infisert mygg, først og fremst Aedes albopictus og Aedes Aegypti arter, som også overfører dengue- og Zika -virus. Disse artene vil legge egg i stående vann, og de vil bite hovedsakelig utendørs i løpet av dagen, selv om Aedes Aegypti Mygg kan også mate innendørs. ^1.2

En uinfisert mygg trekker seg sammen Chikungunya mens du fôrer på et infisert menneske. Viruset replikerer i myggen, reiser til spyttkjertlene og overføres til en annen menneskelig vert gjennom myggens bitt. Viruset replikerer og når høye konsentrasjoner i den nylig infiserte menneskelige verten og kan deretter overføres til en annen mygg, og fortsetter dermed transmisjonssyklusen. Det er mulig å overføre chikungunya gjennom blodet, og i utero er overføring blitt dokumentert, men sjelden. Viruset har ikke blitt påvist i morsmelk, og overføring via amming er ikke rapportert. Risikoen for menneskelig overføring gjennom blodet eller til en mygg er størst i løpet av den første sykdomsuken, når det virale nivået er på høyden. ^1.2

Klinisk presentasjon

Sykdommen for Chikungunya forekommer vanligvis 4 til 8 dager etter at en person er bitt av en infisert mygg, selv om området er 2 til 12 dager. Pasienten vil ofte oppleve en brå begynnelse av feber og polyarthralgia. Felles smerter er bilaterale og symmetriske og varer generelt i flere dager, men den kan vedvare i flere uker til år og er ofte ødeleggende. Ytterligere tegn og symptomer inkluderer hevelse i ledd, alvorlig leddgikt, leddgikt, tretthet, hodepine, utslett og kvalme. Disse symptomene er karakteristiske for andre infeksjoner, inkludert andre myggbårne sykdommer. Uten tilstedeværelsen av uttalt leddsmerter, kan det hende at Chikungunya -infeksjon ikke blir gjenkjent. Sjeldne komplikasjoner av chikungunya inkluderer myokarditt, hepatitt, nefritt, uveitt, retinitt, blødning, bullous hudlesjoner, kraniale nervepareser og guillain-barré syndrom. ^1.3

Chikungunya -virus bør vurderes hos pasienter som har reist til områder med kjent overføring og har akutt begynnelse av feber og alvorlig leddsmerter. Dengue, Zika og Chikungunya -virus presenterer på lignende måte og kan forårsake myntfeksjon. Mens Chikungunya forårsaker lymfopeni, forårsaker dengueinfeksjon nøytropeni, trombocytopeni, blødning, sjokk og død og Zika -virus er generelt mildt, men kan forårsake medfødte infeksjoner. De fleste pasienter vil gjøre full bedring fra Chikungunya-infeksjon, men utsatte populasjoner for mer alvorlig sykdom inkluderer nyfødte, voksne eldre enn alder> 65 år, og de med underliggende medisinske tilstander. ^1.3

Diagnose

Chikungunya -virus kan påvises via omvendt transkriptase -polymerasekjedereaksjon av blodprøver i løpet av den første infeksjonsuken. Viral kultur kan oppdage viruset i løpet av de første 3 dagene av sykdom. Laboratoriefunn inkluderer lymfopeni, trombocytopeni og forhøyninger i kreatinin. Pasienter kan også presentere forhøyede levertransaminaser under akutt infeksjon. Etter den første infeksjonsuken er antistoffer påvisbare og kan vedvare i omtrent 2 måneder. Konvalesfaseprøver bør samles fra en pasient hvis akutt faseprøve er negativ. Kommersielle laboratorier, statlige helseavdelinger og CDC tilbyr diagnostisk testing. Hvis en pasient har positivt chikungunya-virus-spesifikk immunoglobulin M-antistoffer, bør nøytraliserende antistofftesting av et statlig offentlighetslaboratorium eller CDC utføres for bekreftelse. ^1.3

Behandling

Ingen spesifikk antiviral behandling er tilgjengelig for pasienter med Chikungunya -infeksjon; Terapeutiske alternativer blir imidlertid studert. ^2.4 Gjeldende anbefalinger for ledelse fokuserer på å gi symptomatisk og støttende omsorg. Symptomatisk behandling inkluderer hvile, væsker og bruk av smertestillende midler og antipyretika for leddsmerter og feberhåndtering. Hos pasienter som har reist til dengue-endemiske områder, er acetaminophen generelt den foretrukne førstelinjebehandlingen for smerter og feber til dengue er utelukket. Dette er fordi midler som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) og aspirin kan øke risikoen for blødning hos pasienter med dengue-infeksjon. Hos pasienter som har vedvarende leddsmerter, kan NSAIDs, kortikosteroider (inkludert aktuelle midler) eller fysioterapi bidra til å redusere symptomene. ⁵

Personlige beskyttelsestiltak

Fordi det ikke er antivirale behandlinger for Chikungunya, er primær forebygging av infeksjon viktig for alle som reiser til et utbruddsområde. Utbruddsområder kan identifiseres via en webside vedlikeholdt av CDC (dvs. “områder som er utsatt for Chikungunya”). ⁶ Reisende bør anbefales å bruke personlige beskyttelsestiltak for å redusere eksponeringen for infiserte mygg. Personlige beskyttelsestiltak inkluderer pakking av insektmiddel og beskyttelsesklær, sikring av boliger med skjermer eller klimaanlegg eller pakking av myggnetting og blir vaksinert. I tillegg bør reisende følge etter symptomer og forhindre myggstikk i 3 uker etter hjemkomst. ⁷

Insektmiddel som er registrert av Environmental Protection Agency (EPA) anses som trygge og effektive for å forhindre insektbitt når de brukes som anvist, inkludert hos gravide og ammende kvinner. Bruk av disse avvisende midler av reisende reduserer risikoen for infeksjon med myggbårne sykdommer som Chikungunya. I henhold til CDC gir insektmiddel som inneholder følgende stoffer rimelig langvarig beskyttelse: DEET (dvs. dietyltoluamid), picaridin, olje av sitron eucalyptus (OLE) eller para-mentenhane-diol (PMD), IR3535 og 2-tonecanon. ⁸ Se Tabell 1 For noen vanlige produkter inkludert disse aktive ingrediensene. Det er viktig at produkter som inneholder OLE eller PMD ikke skal brukes på barn som er yngre enn 3 år på grunn av potensielle allergiske hudreaksjoner. Det skal også bemerkes at CDC ikke anbefaler å bruke Pure OLE som et avvisende middel fordi den ikke har gjennomgått effektivitet og sikkerhetstesting og ikke er registrert som et insektmiddel med EPA. Det er å foretrekke for reisende å kjøpe insektmiddel før de forlater USA; Hvis slike produkter kjøpes utenlands, bør den reisende imidlertid sjekke listen over aktiv-ingredienser for å sikre tilstrekkelig beskyttelse. ⁸

Insektavvisning skal bare brukes på utsatt hud eller klær som instruert av produktetiketten. Avvisende midler skal ikke påføres hud dekket av klær eller for å åpne kutt, sår eller irritert hud. Produktet skal ikke sprayes direkte i ansiktet; I stedet skal den sprayes på hendene og deretter påføres ansiktet og unngå øyne og munn. Hendene skal vaskes umiddelbart etter påføring. Når den reisende kommer tilbake innendørs, bør den behandlede huden vaskes med såpe og vann. En voksen skal hjelpe et barn å bruke avvisende. ⁸

Forebyggende vaksine

FDA godkjente en live-dempet Chikungunya-vaksine (Ixchiq; Valneva) i november 2023. I februar 2024 godkjente den amerikanske rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP) anbefalinger for vaksinen hos reisende og laboratoriearbeidere. ⁹ Det kan vurderes for bruk i tillegg til de forebyggende tiltakene omtalt ovenfor.

Ixchiq er indikert for forebygging av sykdom forårsaket av Chikungunya -virus hos personer i alderen 18 år eller eldre som er i fare for eksponering for Chikungunya -virus. Etter rekonstitusjon er en enkelt dose omtrent 0,5 ml, og den bør administreres som en enkeltdose intramuskulær injeksjon. Selv om den eksakte mekanismen for beskyttelse ikke er bestemt, fremkaller Ixchiq et chikungunya -virus -spesifikk immunrespons. Effekten av Ixchiq mot Chikungunya var basert på en evaluering av serorespons av anti-chikungunya nøytraliserende antistoffer over en terskel avledet fra en ikke-menneskelig primatmodell. I en klinisk studie var seroresponsen 180 dager etter en enkelt dose Ixchiq 96,3%. ¹⁰

Ixchiq er kontraindisert hos pasienter som er immunkompromittert og hos de med en historie med alvorlig allergisk reaksjon på enhver komponent i vaksinen. De vanligste bivirkningene var ømhet i injeksjonsstedet (10,6%), hodepine (31,6%), tretthet (28,5%), myalgi (23,9%), leddgikt (17,2%), feber (13,5%) og kvalme (11,2%). Etiketten for Ixchiq inkluderer advarsler og forholdsregler om potensialet for alvorlig eller langvarig chikungunya-lignende bivirkninger og synkope ved administrering. I naturlig infeksjon kan Chikungunya i tillegg overføres vertikalt til avkom og forårsake potensielt dødelig sykdom hos nyfødte. Etter administrering av Ixchiq, oppstår vaksine-relatert viremia i opptil 14 dager. Det er en ukjent risiko for vertikal overføring av vaksineindusert viremi og potensial for å forårsake fosterskade eller neonatal bivirkninger. På grunn av dette bør beslutningen om å administrere Ixchiq under graviditet vurdere pasientens risiko for naturlig infeksjon, svangerskapsalderen og potensielle risikoer ved vertikal overføring til fosteret. ¹⁰

ACIP anbefaler at vaksinasjon med Ixchiq tilbys pasienter i alderen 18 år eller eldre som reiser til et land eller et territorium med et Chikungunya -utbrudd. Vaksinen kan også vurderes hos visse mennesker som besøker et land eller et territorium som ikke har et utbrudd, men som har bevis for overføring av Chikungunya -virus hos mennesker i løpet av de siste 5 årene. Disse populasjonene inkluderer personer i alderen 65 år eller eldre med underliggende medisinske tilstander som sannsynligvis vil ha moderat myggeksponering og individer som bor i en kumulativ periode på minst 6 måneder. Moderat myggeksponering kan omfatte reisende med mulig eksponering på minst 2 uker i innendørs eller utendørs omgivelser. ⁹ På sin hjemmeside opprettholder CDC et Chikungunya-vaksine beslutnings tre for amerikanske reisende som kan brukes til å avgjøre om vaksinasjon er tilrådelig. ¹¹ ACIP anbefaler også Chikungunya -vaksinasjon for laboratoriearbeidere med potensiell eksponering for Chikungunya -virus. ⁹ Se Tabell 2 For et sammendrag av anbefalinger for Chikungunya -vaksine.

Farmasøytens rolle

Når internasjonale reiser fortsetter å utvide, spiller farmasøyter som praktiserer i USA en stadig viktigere rolle i reisemedisin og forebygging og håndtering av myggbårne sykdommer som Chikungunya. Farmasøyter kan tilby forskjellige helsetjenester, inkludert konsultasjon av premavel, risikovurdering, anbefalinger og administrasjon av premavel -vaksinasjon og administrasjon, og pasientrådgivning og utdanning. ¹² I tillegg kan farmasøyter hjelpe med anbefalinger for støttende omsorg etter infeksjon. Når det gjelder Chikungunya -virus, skal farmasøyter lett kunne identifisere utbruddsområder; anbefale passende personlige beskyttelsestiltak, inkludert trygge og effektive insektmiddel; identifisere kandidater til vaksinasjon med Ixchiq; og anbefaler symptomatisk behandling, om nødvendig.

Referanser

1. Verdens helseorganisasjon. Chikungunya. 8. desember 2022. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya. Accessed March 3, 2025.
2. CDC. Overføring av Chikungunya -virus. 6. desember 2024. www.cdc.gov/chikungunya/php/transmission/index.html. Accessed March 3, 2025.
3. CDC. Klinisk testing og diagnose for Chikungunya -virussykdom. 15. mai 2024. www.cdc.gov/chikungunya/hcp/diagnosis-testing/index.html. Accessed March 3, 2025.
4. Delgado-Maldonado T, Moreno-Herrera A, Rivera G. Fremskritt i utviklingen av ikke-strukturelle protein 1 (NSP1) hemmere for behandling av Chikungunya-virusinfeksjon. Mini Rev med Chem . 2024; 24 (22): 1972-1982.
5. Staples JE, Hills S, Powers A. Reise-assosierte infeksjoner og sykdommer: Chikungunya. CDC Yellow Book 2024 . wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-seases/chikungunya. Åpnet 3. mars 2025.
6. CDC. Områder med risiko for Chikungunya. 25. februar 2025. www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/index.html. Accessed March 3, 2025.
7. CDC. Forhindrer myggstikk mens du reiser. 21. november 2024. www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/preventing-mosquito-bites-while-traveling.html. Accessed March 3, 2025.
8. Mutebi JP, Gimnig J. Mygg, flått og andre leddyr: miljøfarer og risikoer. CDC Yellow Book 2024. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-farard-riss/mosquitoes-ticks-and-thropods#bite. Åpnet 3. mars 2025.
9. Rådgivende komité for immuniseringspraksis. ACIP -anbefalinger: Chikungunya -vaksine. 8. januar 2025. www.cdc.gov/acip/vaccine-recommendations/index.html. Accessed March 3, 2025.
10. Ixchiq (Chikungunya vaksine, live) produktinformasjon. Bethesda, MD: Valneva USA Inc; November 2023.
11. CDC. Chikungunya -vaksinasjon for amerikanske reisende beslutningstreet. 15. mai 2024. www.cdc.gov/chikungunya/media/pdfs/2024/05/Chikungunya-vaccine-decision-tree-final-2024-05-20.pdf. Accessed March 3, 2025.
12. Mehta M, Bunner C. Farmasøyter har en betydelig rolle i forebygging av reiselaterte sykdommer. Apotektider. 21. oktober 2024. www.pharmacytimes.com/view/pharmacists-have-a-significant-role-in-the-prevention-of-travel-related-diseases. Accessed March 3, 2025.

Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Avhengighet av all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.