Å gå på antidepressiva: En nybegynnerveiledning for bivirkninger

Legemiddelinfo

Hvis du, som meg, lider av moderat til alvorlig depresjon, kronisk angst eller til og med bipolar lidelse, er det sannsynlig at legen din har forskrevet deg et antidepressivt middel. Jeg kan fortelle deg av erfaring at disse stoffene kan være livsforandrende. Sammen med samtaleterapi kan antidepressiva behandle symptomene som hindrer deg i å leve et fullt liv. De kan frigjøre deg fra dyp tristhet, frykt, irritabilitet og de mange andre manifestasjonene som forstyrrer jobb, skole og personlige forhold.

Det finnes flere klasser av antidepressiva, og de fungerer alle på forskjellige måter. Men en ting de har til felles er at de endrer tilstedeværelsen av visse kjemikalier i hjernen din. Dette er bra på mange måter, da det hjelper til å behandle depresjon eller angst. Men som alle medisiner, kan det også forårsake bivirkninger.

Et team av leger og farmasøyter hjalp til med å lage denne omfattende veiledningen for antidepressiva og bivirkningene av antidepressiva.

Hva er typene antidepressiva?

Antidepressiva er reseptbelagte medisiner som behandler symptomene på klinisk depresjon, noen angstlidelser, sesongmessig affektiv lidelse og dystymi (eller mild kronisk depresjon). Alle fungerer ved å korrigere kjemiske ubalanser av nevrotransmittere i hjernen som er forbundet med endringer i humør og atferd.

Ulike antidepressiva retter seg mot forskjellige nevrotransmittere i hjernen og nervesystemet, sier Justin Hall, MD, en klinisk psykiater med Spektrum atferdshelse i Annapolis, Maryland. Serotonin er den mest målrettede nevrotransmitteren som har vært forbundet med angst og depresjon.

Serotonin er målrettet fordi det er nevrotransmitteren som oftest er assosiert med depresjon. Dette kjemikaliet har en bredt utvalg av funksjoner i menneskekroppen . Mange leger og lekfolk kaller det det lykkelige kjemikaliet, fordi det er kjent for å øke lykke og følelse av velvære. Men det kan også påvirke fordøyelsen, avføring, hukommelse, søvn og mange andre faktorer.

Klassene antidepressiva inkluderer:

• Selektiv serotoninreopptakshemmere (SSRI)
• Serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI)
• Trisyklisk antidepressivt middel (TCA)
• Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
• Serotoninantagonist og gjenopptakshemmer (SARI)
• Atypisk antidepressivt middel

Hver av disse klassene, og til og med medisinene i dem, påvirker nivåene av forskjellige nevrotransmittere i en annen grad, sier Alam Hallan, Pharm.D., Farmasøytisk direktør for Guelph General Hospital i Ontario, Canada.

Av denne grunn trenger alle pasienter en individuell behandlingsplan. Det beste middel for en bestemt pasient er det som fungerer best for dem, sier Dr. Hallan. De fleste pasienter starter vanligvis med SSRI eller SNRI. Hvis de ikke reagerer på disse stoffene, kan de prøve TCA eller atypiske. MAO-hemmere er reservert for svært resistente tilfeller på grunn av noen alvorlige interaksjoner.

Selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI-er) og serotonin-noradrenalin-re-opptakshemmere (SNRI-er)

Både SSRIer og SNRIer er foreskrevet for å behandle depresjon og noen angstlidelser. De fungerer ved å målrette kjemikalier i hjernen din som kalles nevrotransmittere. Når hjernen din sender meldinger fra en celle til en annen, som for eksempel å være glad for denne nyheten, eller denne filmen er morsom, reiser disse meldingene ved hjelp av nevrotransmittere.

SSRI er rettet mot en nevrotransmitter kalt serotonin, og SNRI er rettet mot både serotonin og noradrenalin. Normalt, når hjernen din sender meldinger fra en nevron til en annen, sender avsenderen litt nevrotransmitter for å overføre meldingen, og den absorberer nevrotransmitteren på nytt etter at meldingen er levert.

SSRI antidepressiva virker ved å blokkere reabsorpsjon (eller gjenopptak) av serotonin i hjernen din, etter at den leverer sine glade meldinger. Derfor vil hjernen din ha mer serotonin tilgjengelig for å levere mer glade meldinger. De mest foreskrevne antidepressiva, SSRI, regnes som de mest effektive med færrest bivirkninger. Noen eksempler inkluderer Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) og Zoloft (sertralin).

Tilsvarende øker SNRI nivåene av både serotonin og noradrenalin i hjernen din.

Noradrenalin er en annen nevrotransmitter som spiller en rolle i å stabilisere humøret. Noen eksempler på SNRI inkluderer Cymbalta (duloxetin), Effexor (venlafaxine) og Pristiq (desvenlafaxine).

Trisykliske antidepressiva (TCA)

Trisykliske (eller tetracykliske) antidepressiva var noen av de tidligste antidepressiva som ble utviklet. De er ganske effektive, men de kommer også med en rekke bivirkninger, så de erstattes i stor grad med nyere medisiner med mindre SSRI eller SNRI ikke fungerer.

Sykliske antidepressiva blokkerer også gjenopptaket av nevrotransmitterne serotonin og noradrenalin, og øker nivåene av disse to kjemikaliene i hjernen. Imidlertid kan TCA også påvirke andre nevrotransmittere, og det er derfor de har så mange flere bivirkninger. Eksempler på TCA inkluderer amitriptylin og amoksapin.

Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

Som de andre, monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) fungerer ved å påvirke nevrotransmittere. Spesielt påvirker MAO-hemmere dopamin, serotonin og noradrenalin, som samlet er kjent som monoaminer. Det er også et kjemikalie i hjernen som kalles monoaminoksidase, som fjerner nevrotransmitterne. MAO-hemmere virker ved å hemme monoaminoksidase, og lar derfor flere av nevrotransmittere forbli i hjernen.

Dette var de aller tidligste antidepressiva, utviklet på 1950-tallet. De var effektive til å behandle depressive lidelser. Imidlertid, som TCA, kommer de med mange bivirkninger. Det er en rekke farlige interaksjoner mellom MAO-hemmere og andre legemidler, noe som gjør det vanskelig å behandle mennesker som har psykiske helseproblemer sammen med andre medisinske tilstander. Noen eksempler inkluderer Nardil (fenelzin) og Marplan (isokarboksazid).

Serotoninantagonister og gjenopptakshemmere (SARI)

Serotoninantagonister og gjenopptakshemmere (SARI) er FDA-godkjent som antidepressiv medisin, men de brukes oftere uten merking som søvnhjelpemiddel. I likhet med SSRI-er, virker de ved å hemme serotonin-gjenopptak. Men de fungerer også som antagonister, og hemmer en bestemt serotoninreseptor kalt 5HT2a, som blokkerer funksjonen til et serotonintransportørprotein.

Noen eksempler på SARI inkluderer Desyrel (trazodon) og Serzone (nefazodon).

Atypiske antidepressiva

Atypiske antidepressiva er akkurat som de høres ut - ikke typisk. Dette betyr at de ikke passer inn i noen av de andre klassene antidepressiva, og de jobber på unike måter. Selv om det ikke er noen måte å oppsummere hvordan disse stoffene fungerer, er det nok å si at de alle endrer sminke av visse nevrotransmittere i hjernen din, inkludert dopamin, serotonin og / eller noradrenalin. Noen eksempler på atypiske antidepressiva er Wellbutrin (bupropion) og Remeron (mirtazapin).

Forstå bivirkninger av antidepressiva

Mens det er et bredt spekter av bivirkninger som tar antidepressiva medisiner kan forårsake, er disse de vanligste:

• Vekttap eller gevinst
• Seksuelle problemer, inkludert tap av seksuell lyst, erektil dysfunksjon og andre
• Søvnløshet
• Døsighet
• Utmattelse
• Hodepine
• Kvalme
• Tørr i munnen
• Tåkesyn
• Forstoppelse
• Svimmelhet
• Opphisselse
• Irritabilitet
• Angst
• Uregelmessig hjerterytme

I tillegg til disse er det lang- og kortsiktige bivirkninger av antidepressiva.

Langsiktige bivirkninger av antidepressiva

Mens de fleste antidepressiva bivirkninger er kortsiktige, er det noen få som varer lenger - disse bivirkningene er sjeldnere og kan ofte håndteres på en rekke måter, beskrevet nedenfor. De potensielle langsiktige bivirkningene inkluderer vektendringer, seksuelle problemer, søvnløshet, døsighet og tretthet.

Vektøkning

Årsaken til vektøkning mens du tar antidepressiva langsiktig, er uklar. Det kan være at pasienter som en gang spiste veldig lite mens de var deprimerte, opplever sin appetitt tilbake med terapi, foreslår Dr. Hallan, eller medisinene kan forårsake en endring i stoffskiftet. I de fleste tilfeller er det i gjennomsnitt omtrent fem kilo per år.

Noen medisinske studier har vist at langvarig bruk av antidepressiva kan øke risikoen for sykdommer knyttet til vektøkning, som f.eks. Type 2 diabetes .

Hvis det ikke fungerer å håndtere denne bivirkningen med diett og trening, foreslår Dr. Hallan å prøve en ny medisin. Alle disse stoffene fungerer forskjellig hos forskjellige mennesker, så det kan hende at en medisin ikke gir de samme bivirkningene hos alle, selv om det er kjent å forårsake den spesielle bivirkningen.

Seksuelle dysfunksjoner

Seksuelle bivirkninger er vanligvis en vanlig bivirkning som kan føre til at folk stopper medisinene sine, selv om de har det bra med medisinen, sier Dr. Hall.

Faktisk kan så mange som halvparten av alle pasienter som tar SSRI, oppleve noen seksuelle bivirkninger, inkludert nedsatt sexlyst, nedsatt evne til å få orgasme, tørrhet i skjeden eller erektil dysfunksjon.

Mens andre bivirkninger er kortvarige, kan disse seksuelle bivirkningene vedvare hele tiden pasienten tar antidepressiva. Imidlertid bør de ikke være svekkende eller farlige. Hvis de er plagsomme til det punktet hvor du foretrekker å ikke ta medisinen, anbefaler Dr. Hall å snakke med legen din om å redusere dosen, ta medisinen på en annen tid på dagen eller bytte til en annen medisin.

Søvnproblemer

Varierende fra medikament til medikament og pasient til pasient, mange antidepressiva forårsaker søvnvansker - enten søvnløshet eller døsighet. Hvis du opplever denne bivirkningen, anbefaler Dr. Hall å planlegge medisinene dine i henhold til hvordan de påvirker søvnen din: Hvis antidepressiva gjør deg døsig, ta den før sengetid. Hvis det holder deg våken, ta den om morgenen. Vanligvis vil våkenhets- eller søvnighetseffekten av stoffet avta etter flere timer.

Kortsiktige bivirkninger av antidepressiva

Mens mange mennesker er symptomfrie på antidepressiva, er det ikke unormalt å oppleve kortsiktige bivirkninger som varer noen dager eller noen få uker. Disse kan omfatte kvalme, hodepine, tørr munn, tåkesyn, forstoppelse og sinne eller irritabilitet.

Kvalme

Kvalme forekommer hos ca. 25% av antidepressiva. Det starter vanligvis umiddelbart etter at behandlingen er startet og avtar etter omtrent to eller tre uker. Imidlertid vedvarer den gjennom hele behandlingen hos omtrent en tredjedel av disse menneskene. Kvalme er mer vanlig med venlafaxin og SSRI enn med atypiske stoffer som bupropion, mirtazapin eller reboxetin. Det kan vanligvis håndteres ved å ta medisinene dine på full mage.

Hodepine

En studie publisert i tidsskriftet Klinisk terapi fant ut at hodepine var den vanligste bivirkningen hos 40 000 mennesker som nylig begynte å ta antidepressiva. De som tok TCA og SSRI var mer sannsynlige enn de som tok SNRI eller bupropion for å oppleve hodepine. Imidlertid bygger mange opp en toleranse for disse bivirkningene, og de forsvinner etter kort tid.

Tørr i munnen

Opplever tørr i munnen ? Dette kan være fordi stoffene kort hemmer kroppens produksjon av spytt. TCA er mer sannsynlig å forårsake munntørrhet enn SSRI.

Dr. Hallan anbefaler å suge på isflis, ta ofte slurker med vann, tyggegummi, bruke mynte eller pusse tennene.

Synsproblemer

Mennesker med tåkesyn beskriver det som mangel på skarphet eller klarhet i synet. Tåkesyn er vanligst med TCA. Folk kan også oppleve svie, kløe og rødhet i øyet, eller en grusom følelse i øyet. I tillegg sier noen at øynene deres er mer følsomme for lys.

Hvis du tar antidepressiva og opplever tåkesyn, må du først ta en øyeundersøkelse for å utelukke andre synsproblemer. Du kan også prøve å bruke øyedråper og en luftfukter for å fukte øynene dine. Snakk med leverandøren din om å endre dosen din hvis denne bivirkningen vedvarer utover noen få uker.

Forstoppelse

Nevrotransmitteren serotonin har en rekke funksjoner bortsett fra å gjøre at du føler deg lykkeligere - det kan også påvirke avføring, fordi serotonin er tilstede i tarmen. Noen ganger kan visse SSRI og TCA forårsake forstoppelse på kort sikt. Pasienter kan klare det ved å bruke avføringsmidler, drikke mye vann og spise mer fiber.

Svimmelhet

Svimmelhet er mer vanlig med TCA og MAO-hemmere enn med andre klasser av antidepressiva. Årsaken til at disse medisinene noen ganger forårsaker svimmelhet, er fordi de kan senke blodtrykket. Dr. Hall anbefaler å ta medisinene dine ved leggetid for å kontrollere denne bivirkningen.

Irritabilitet eller angst

Både irritabilitet og angst er ganske sjeldne bivirkninger av antidepressiva, men de forekommer hos et lite antall pasienter. Årsaken er sannsynligvis relatert til serotonin. Som allerede nevnt, kan lave nivåer av serotonin i hjernen føre til både depresjon og angst, og det er derfor disse medisinene alle virker for å øke serotoninnivået på en eller annen måte. I de tidlige dagene av behandlingen jobber kroppen din med å justere serotoninnivået, noe som får dem til å svinge. Dette kan føre til en kort periode med økt angst eller irritabilitet. Etter hvert som serotoninnivået blir mer stabilt, bør disse symptomene avta.

Bivirkning	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Vektøkning	X		X	X	X		X
Seksuell dysfunksjon	X	X	X	X	X
Søvnproblemer	X	X	X	X	X	X	X
Kvalme	X	X	X	X	X	X	X
Hodepine	X	X	X	X	X	X	X
Tørr i munnen	X	X	X	X	X	X	X
Synsproblemer	X	X	X	X	X	X	X
Forstoppelse		X	X	X	X	X	X
Svimmelhet	X	X	X	X	X	X	X
Irritabilitet	X	X	X	X	X		X
Angst	X	X	X	X		X	X
Overdreven svetting		X	X	X		X
Urinretensjon		X	X	X
Lavt blodtrykk		X	X	X	X

Alvorlige bivirkninger av antidepressiva

Så langt er alle de vanlige bivirkningene vi har diskutert relativt ufarlige, selv om de er plagsomme. Det er imidlertid noen svært sjeldne, men også veldig alvorlige bivirkninger som kan oppstå når du tar antidepressiva. De inkluderer selvmord, serotoninsyndrom og hyponatremi.

Heldigvis er disse farlige bivirkningene veldig uvanlige, og risikoen er størst den første behandlingsmåneden.

Selvmordstanker

For det meste bidrar antidepressiva til å redusere alle symptomer på depresjon, inkludert selvmord. Imidlertid opplever et lite antall sårbare pasienter - vanligvis unge voksne - høy risiko for økte selvmordstanker.

Ifølge Dr. Hallan skjer dette bare i veldig spesifikke scenarier. For eksempel kan en alvorlig deprimert person som ikke er medisinsk oppleve selvmordstanker. Men depresjonssymptomene hans beskytter ham nesten fra å handle på disse tankene fordi de også får ham til å føle ekstrem tretthet og tap av energi. Når han begynner behandlingen, kan hans energi og tretthet forbedres akkurat nok til å gi ham energien til å følge med på selvmordstankene.

For å unngå denne bivirkningen, bør du dele eventuelle selvmordstanker du har hatt med helsepersonell før du begynner behandlingen.

Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom er en livstruende medisinsk nødsituasjon som skjer hos et veldig lite antall pasienter, sier Dr. Hallan. Det er en spesiell risiko for de som bruker mer enn en serotonerg medisinering. Gruppen av symptomer inkluderer uro, skjelving, svetting og hypertermi. Å ta visse kosttilskudd, som johannesurt, kan øke risikoen for denne tilstanden.

Hvis du opplever disse symptomene mens du tar et antidepressivt middel, må du straks søke medisinsk hjelp. De vil avbryte medisinen din, gi reverseringsmidler og hjelpe til med å håndtere symptomene dine.

Hyponatremi

Hyponatremi er en annen farlig bivirkning og ses hos omtrent 1 av 2000 pasienter som tar SSRI, forklarer Dr. Hallan. Med henvisning til mangel på natrium i blodet antas hyponatremi å være på grunn av økt produksjon av vanndrivende hormon, noe som får kroppen til å beholde mer vann, og dermed fortynne mengden natrium i kroppen, sier han. Pasienter, spesielt eldre pasienter, som er i fare, bør overvåkes ved hjelp av en laboratorietest.

Antidepressive abstinenssymptomer

Med mindre du opplever en farlig bivirkning av antidepressiva og har konsultert legen din, er det ikke lurt å slutte å bruke dem kald kalkun. Seponering av antidepressiva kan utløse abstinenssymptomer, for eksempel:

• Angst
• Søvnløshet eller levende drømmer
• Hodet surrer
• Hodepine
• Svimmelhet
• Tretthet
• Influensalignende symptomer
• Kvalme
• Irritabilitet

Hvis du må slutte å bruke antidepressiva, eller til og med endre dosen din, er det viktig at du snakker med leverandøren din først. Han eller hun kan gi deg en tidsplan for å avvenne deg av medisinen, slik at du kan minimere abstinenssymptomer.