Skjoldbruskdysfunksjon hos pediatri og ungdom
US Pharm . 2023;48 [ePub 19. september 2023].
SAMMENDRAG: Tidlig oppdagelse og behandling av skjoldbruskkjertelsykdommer i den pediatriske befolkningen er avgjørende for optimal vekst og utvikling. Farmasøyter spiller en kritisk rolle i å identifisere pasienter i fare, forstå risikofaktorer, tegn og symptomer og tolke laboratorieresultater. Langvarig medisinbehandling er standard i behandling for de fleste skjoldbruskkjertelsykdommer. Regelmessig kommunikasjon og rådgivning mellom farmasøyten og omsorgspersonene om medisinering, ernæring og oppfølgingsscreeninger er avgjørende for å optimalisere pasientens helseutfall og generell velvære.
Medfødt hypotyreose, definert som skjoldbruskhormonmangel tilstede ved fødselen, har blitt observert hos omtrent én av hver 3000 til 4000 nyfødte i USA 1.2 Prevalensen er høyere hos latinamerikanske og asiatiske spedbarn, kvinnelige fødsler, flergangsfødsler og premature spedbarn. 2 Ervervet hypotyreose, som utvikler seg senere i et barns liv, er ofte forårsaket av Hashimotos sykdom. Denne tilstanden er preget av en autoimmun respons der immunsystemet genererer antistoffer som retter seg mot skjoldbruskkjertelen. Akkumulering av hvite blodlegemer i skjoldbruskkjertelen fører til svekkelse og påfølgende insuffisiens i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner. 1
I kontrast er hypertyreose preget av overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner i skjoldbruskkjertelen. Det forekommer hos omtrent ett av hver 5000 barn og ungdom. 3 Det kan ofte tilskrives den autoimmune lidelsen Graves sykdom. Forskningsfunn indikerer at Graves sykdom hos nyfødte er den dominerende årsaken til hypertyreose blant nyfødte. De skjoldbruskkjertelstimulerende antistoffene som er ansvarlige for Graves sykdom, overføres fra mor til barnet. Neonatal Graves sykdom går vanligvis over etter fjerning av mors antistoffer fra spedbarnets blodomløp. Både farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner kan effektivt håndtere lidelsen. 4
Skjoldbrusk funksjon
Skjoldbruskkjertelen spiller en avgjørende rolle i det endokrine systemet ved å regulere og syntetisere skjoldbruskkjertelhormoner. Skjoldbruskkjertelen er ansvarlig for produksjonen av jodtyroniner, nærmere bestemt T4 (tyroksin) og T3 (trijodtyronin), som er henholdsvis de inaktive og aktive formene av hormonet. Følgelig blir en betydelig andel av det genererte hormonet inaktivt, med bare 10 % tilstede i sin aktive tilstand. Mens hormonet forblir inaktivt, har det potensial til å omdannes til enten et alternativt inaktivt skjoldbruskkjertelhormon eller et aktivert hormon. Type 1 deiodinase letter omdannelsen av T4 til T3. Denne prosessen muliggjør regulering av skjoldbruskkjertelhormonhomeostase og letter målrettet signalering av T3 mellom hormonelle nivåer og vevsrespons. Funksjonen til T3 er å forbedre stoffskiftet og proteinsynteseprosessene i menneskekroppen. 5 Dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen kan resultere i tegn på enten hypotyreose eller hypertyreose. Symptomer på hypotyreose inkluderer bradykardi, økt følsomhet for kalde temperaturer og vektøkning. Omvendt kan hypertyreose forårsake symptomer på vekttap, hyppige avføringer og muskelsvakhet. 6 (Se TABELL 1 .)
Årsaker til skjoldbruskkjertelen
Flere risikofaktorer er assosiert med utvikling av skjoldbruskkjertelforstyrrelser hos individer. Disse faktorene omfatter et bredt spekter, inkludert familiehistorie, kostholdsvaner og kjønn. Tilstedeværelsen av en skjoldbruskkjertelforstyrrelse i et førstegrads familiemedlem anses som en betydelig risikofaktor. I tillegg viser den kvinnelige befolkningen en høyere mottakelighet for utviklingen av Graves sykdom eller Hashimotos sykdom. Ytterligere faktorer, som utilstrekkelig eller overdreven jodinntak og eksponering for stråling i nakkeregionen, er assosiert med økt risiko for utvikling av skjoldbruskdysfunksjon.
Diagnose og behandling
Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for optimale nevroutviklingsresultater i denne pasientpopulasjonen. Diagnosen stilles ved hjelp av en thyroidstimulerende hormon (TSH)-analyse, som indikerer om TSH-nivået er forhøyet eller redusert. Forhøyede nivåer av TSH er tegn på hypotyreose. Det typiske området for TSH-verdier for barn i alderen 6 til 10 år er 0,8 mU/L til 6,0 mU/L. Diagnosen hypertyreose indikeres av lave nivåer av TSH, som er en konsekvens av overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormon. 7 En gjentatt TSH-test utføres for å bekrefte den underliggende diagnosen. Under spesifikke omstendigheter ble det observert at pasienter som var gravide eller brukte p-piller, viste en svak økning i skjoldbruskhormonnivået. På samme måte viste personer som tok kortikosteroider reduserte nivåer av T4. Ulike faktorer kan påvirke TSH-nivåer, og dermed nødvendiggjøre oppfølgingstesting og omfattende gjennomgang av pasientens sykehistorie for å sikre en nøyaktig diagnose.
Skjoldbruskkjertelantistofftester er også verdifulle ved diagnostisering av autoimmune lidelser som Graves sykdom og Hashimotos sykdom. Etter utbruddet av autoimmun tyreoiditt, blir skjoldbruskkjertelen målet for immunsystemet, noe som fører til produksjon av skjoldbruskkjertelantistoffer. Imaging, for eksempel en ultralyd, lar utøvere identifisere malignitetsstatusen til skjoldbruskknuter. I tilfeller der en helsepersonell mistenker tilstedeværelsen av en klump, blir en biopsi vanligvis utført som et middel for å gjennomføre en mer omfattende undersøkelse. Skjoldbruskkjertelskanningen er en alternativ undersøkelse som gjør det lettere for helsepersonell å vurdere morfologien og dimensjonene til skjoldbruskkjertelen for å bestemme etiologien til hypertyreose. Denne prosedyren bruker radioaktivt jod. Det anbefales å avstå fra å innta jodrike matvarer i en uke før du gjennomgår skanningen for å forhindre potensielle avvik i resultatene. Til slutt brukes den radioaktive jodopptakstesten for å vurdere skjoldbruskkjertelens funksjon og identifisere etiologien til hypertyreose. Målet med denne testen er å måle skjoldbruskkjertelens evne til å absorbere jod fra blodet for produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. Betydelig opptak av radioaktivt jod i skjoldbruskkjertelen er et tegn på Graves sykdom. 8
Ernæring
Jodmangel er en viktig faktor som bidrar til utviklingen av hypotyreose, da riktig funksjon av skjoldbruskkjertelen er avhengig av tilgjengeligheten av jod i kroppen. Siden menneskekroppen ikke er i stand til endogent å syntetisere jod, er det viktig å få dette essensielle elementet fra en rekke kostholdskilder. Flere kilder til jod inkluderer tang; skalldyr; meieriprodukter; egg; iodisert bordsalt; saltvannsfisk som torsk, laks, tunfisk og sardiner; og multivitaminer som inneholder jod. Det har blitt rapportert at koshersalt og ikke-jodert bordsalt mangler jodinnhold og derfor ikke er tilrådelig for bruk i denne pasientkohorten. For å forhindre jodmangel er det viktig å sørge for at pasientens diettinntak av jod er tilstrekkelig. Personer med hypotyreose bør innta tilstrekkelige mengder jod; Det er imidlertid også viktig å unngå overdreven inntak utover den anbefalte dosen. I tillegg er regelmessige laboratorietester nødvendig for å overvåke jodnivåer hos slike pasienter. Overdreven jod frarådes hos hypertyreoideapasienter da det kan forverre tilstanden deres. 9
Behandling
Skjoldbruskkjertelforstyrrelser krever vanligvis langvarig til livslang medisinbehandling. Standardtilnærmingen for å håndtere individer med hypotyreose innebærer administrering av levotyroksin (T4) erstatningsterapi. Levotyroksin virker ved å fungere som en syntetisk versjon av tyroksin, som binder seg til skjoldbruskkjertelreseptorproteiner lokalisert i cellekjernen. Denne bindingsprosessen påvirker DNA-transkripsjon og fører til en økning i metabolisme gjennom økt proteinsyntese og glukoneogenese. Startdosering av levotyroksin er basert på barnets kroppsvekt (kg) og alder og titrert i henhold til resultater fra skjoldbruskfunksjonstester. Dosejusteringer er oftest nødvendig gjennom barnets vekst og utvikling og når det oppstår svingninger i metabolismen. Regelmessig overvåking av laboratorieresultater og dosejusteringer er viktig, spesielt hos nyfødte. Ifølge FDA anbefales det å administrere levotyroksin med full daglig dose. Nyfødte bør startes med en lav dose, spesielt hvis de har økt risiko for hjertesvikt. 10 Laboratorietesting bør utføres hver 1. til 2. måned til de fyller 6 måneder. Det anbefales at de tar en kontroll hver 2. til 4. måned frem til 3-årsalderen og vurderes hver 3. til 12. måned til barnet når full vekst og har gjennomgått puberteten.
Hypertyreose behandles ved å redusere mengden skjoldbruskhormon som produseres. Den vanligste formen for terapi er medisin mot skjoldbruskkjertelen. Alternative behandlinger inkluderer skjoldbruskkjertelkirurgi eller radioaktiv jodabscisjon. elleve Graves sykdom vil sannsynligvis ikke gå over av seg selv, og derfor vil pasienter trenge enten abscisisjon eller skjoldbruskkjerteloperasjon. Den eneste anti-thyreoidea-medisinen som er godkjent for bruk hos barn og ungdom i USA er methimazol.
Methimazol forstyrrer det første trinnet i skjoldbruskhormonbiosyntesen og fungerer som et substrat for skjoldbruskkjertelperoksidase. Det hemmer også jodid fra å absorberes i tyroglobulin. 12 Startdosen er 0,4 mg/kg kroppsvekt fordelt på tre doser administrert hver 8. time. Vedlikeholdsdosen er omtrent halvparten av startdosen. Methimazol er tilgjengelig i 5 mg og 10 mg tabletter. Radioaktivt jod anbefales ikke til barn under 10 år som har ukontrollert hypertyreose. En tyreoidektomi anbefales hos pasienter i alderen 5 til 10 år som har struma, ukontrollert hypertyreose eller som ønsker en umiddelbar kur. (Se TABELL 2 .)
Farmasøytens rolle
Farmasøyter er integrert i behandlingen av pasienter diagnostisert med skjoldbruskkjertelforstyrrelser. Evnen til å identifisere tegn og symptomer som indikerer skjoldbrusk dysfunksjon er en avgjørende ferdighet for farmasøyter. Blant de ulike skjoldbruskkjertellidelsene er hyper- og hypotyreose de rådende tilstandene. Farmasøyter kan sikre riktig administrering av medisindosering og -regime til pasienter, samt hjelpe dem med å overvåke for eventuelle medisinrelaterte tegn eller symptomer. I tillegg har farmasøyter evnen til å gi veiledning til pasienter angående passende kostholdspraksis som kan hjelpe til med å optimalisere jodforbruket. Det er avgjørende å gi pasienter veiledning angående betydningen av å følge medisiner for å optimalisere behandlingsresultatene.
Konklusjon
Tidlig oppdagelse er nøkkelen for skjoldbruskkjertelforstyrrelser blant pediatriske og ungdomspopulasjoner. Undersøkelse av skjoldbruskkjertelen bør derfor inngå i vanlige fysiske undersøkelser. Identifisering av tegn og symptomer, evaluering av kosthold og vurdering av skjoldbruskfunksjonstester vil hjelpe til med å veilede behandlingsregimer og tillate pasienter å effektivt oppleve uavbrutt sunne og produktive liv. Farmasøyter besitter ferdighetene som er nødvendige for å skille mellom de ulike skjoldbruskkjertellidelsene, og kan deretter hjelpe til med å bestemme passende behandlingsforløp. Ved å forstå disse faktorene kan farmasøyter effektivt utdanne pasienter og omsorgspersoner, slik at de kan håndtere symptomer og forstå betydningen av å følge ulike behandlingsregimer i forbindelse med spesifikke diettbehov.
REFERANSER
1. Johns Hopkins medisin. Hypotyreose hos barn. 27. januar 2020. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Bowden SA, Goldis M. Medfødt hypotyreose. [Oppdatert 26. februar 2023]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Boston barnesykehus. Hypertyreose. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer. Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Armstrong M, Asuka E, Fingeret A. Fysiologi, skjoldbruskfunksjon. [Oppdatert 13. mars 2023]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Hypotyreose vs hypertyreose. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Oppdatert. Normale områder for skjoldbruskfunksjonstester. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer. Skjoldbrusk tester. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. American Thyroid Association. Jodmangel. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Levotyroksinnatrium [pakkevedlegg]. Caguas, Puerto Rico: Neolpharma, Inc; 2017. Åpnet 16. mai 2023.
11. American Thyroid Association. Skjoldbruskhormonbehandling hos barn og ungdom. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Tapazol (metimazol) dose, indikasjoner, bivirkninger, interaksjoner. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Pakningsvedlegg for Tapazol methimazol tabletter. Spring Valley, NY: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. åpnet 16. mai 2023.
14. Eghtedari B, Correa R. Levothyroxine. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Oppdatert 4. september 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.
Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Å stole på all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.
