Forstå røttene til fedme for bedre pasientbehandling
US Pharm. 2024;49(12):36-39.
SAMMENDRAG: Overvekt er en kronisk og sammensatt sykdom preget av for store fettavleiringer som svekker helsen og øker risikoen for ulike kroniske tilstander betydelig. Økende fedmefrekvenser har gjort denne sykdommen til et stort folkehelseproblem, og påvirker omtrent ett av fem barn og to av fem voksne i USA. Årsakene til fedme er mangefasetterte, inkludert livsstilsfaktorer, sosioøkonomiske og kulturelle påvirkninger, genetisk disposisjon, medisinske tilstander og medisinbivirkninger. En forståelse av disse forskjellige faktorene er avgjørende for helsepersonell, inkludert farmasøyter, for å utvikle effektive forebyggings- og styringsstrategier for å bekjempe fedmeepidemien og forbedre generelle folkehelseresultater.
Overvekt er en kronisk og sammensatt sykdom som er preget av for store fettavleiringer som kan svekke helsen. 1 Denne tilstanden kan øke risikoen for utvikling av flere kroniske sykdommer, inkludert diabetes type 2, hypertensjon, hyperlipidemi, kardiovaskulær sykdom, metabolsk syndrom, søvnapné og mange flere. 2 Med stigende rater er fedme nå den nest vanligste årsaken til dødsfall som kan forebygges etter røyking. 3 Fedme er et stort folkehelseproblem, med ett av fem barn og to av fem voksne i USA anslått å være berørt. 4 Årsaker til fedme kan være multifaktorielle, inkludert livsstilsfaktorer, sosioøkonomiske og kulturelle påvirkninger, genetisk disposisjon, medisinske tilstander og medisinbivirkninger.
FEDME DEFINERT
Fedme måles vanligvis ved å bruke BMI, en rask, enkel og rimelig beregning som relaterer pasientens høyde og vekt som følger: BMI = vekt (kg)/ høyde (m) 2 ). 5 BMI er et screeningverktøy for fedme som er relatert til overvekt på populasjonsnivå; men fordi det ikke er et direkte mål på en individuell pasients fett, har det noen begrensninger. Likevel er BMI parameteren som vanligvis brukes til å diagnostisere og klassifisere fedme klinisk, i veiledende anbefalinger og i forskningsstudier. 5 TABELL 1 viser BMI-klassene som er avgrenset for hvite, svarte og latinamerikanske pasienter. Den asiatiske befolkningen har et litt lavere BMI-område, med overvekt definert som en BMI mellom 23 kg/m 2 og 24,9 kg/m 2 og fedme som BMI >25 kg/m 2 . 3
Andre målinger som noen ganger brukes for å estimere og evaluere fett og fettfordeling inkluderer midjeomkrets, midje-til-høyde-forhold og kroppsformindeks. Til slutt kan direkte målinger av kroppsfett oppnås ved å bruke avansert teknologi som computertomografi, MR, dobbel røntgenabsorptiometri, luftforskyvningspletysmografi og bioimpedans. 5 Hver av disse metodene, selv om de er mer nøyaktige, har sine egne begrensninger og risikoer.
ÅRSAKER TIL FEDME
Livsstilsfaktorer
Overvekt skyldes ubalanse mellom energiinntak (kosthold) og energiforbruk (fysisk aktivitet). 1 Selv om andre faktorer kan bidra, spiller kostholds- og treningsvaner en stor rolle i utviklingen av fedme. Kostholdsmønstre har endret seg de siste 100 årene. Nærmere bestemt er det nå en større overflod av og tilgang til kalori-tett, næringsfattig mat og drikke. 6 Begrepet 'Standard American Diet' (SAD) refererer til en total diett som inkluderer overflødige kalorier fra raffinerte karbohydrater, fett kjøtt og tilsatt fett. SAD mangler mange næringsstoffer som finnes i hele matvarer som fullkorn, frukt og grønnsaker. 6
Amerikanere kan konsumere flere kalorier nå enn i år tidligere på grunn av porsjonsstørrelser, snacks, ferdigmat og spise ute. Porsjonsstørrelser har økt siden 1970-tallet, med en parallell økning i kroppsvekt. 7 Snacking bidrar også til høyere kaloriinntak. Mellom 1977–1978 og 2003–2006 ble forekomsten av snacking blant voksne estimert å øke fra 71 % til 97 %, og de totale daglige kaloriene fra snacks hoppet fra anslagsvis 18 % til 24 %. 6 Nærmat er ofte tungt bearbeidet og har lang holdbarhet, er klar til å konsumeres og er hypersmakelig. En titt på ingredienslisten til slike produkter avslører et betydelig antall stoffer som sjelden finnes i hjemmekjøkken, for eksempel maissirup med høy fruktose, hydrogenerte oljer, smaksforsterkere og kunstige farger. Nærmat er vanligvis høyere i sukker, fett og salt, noe som kan påvirke det totale kaloriforbruket. 8 Til slutt spiser amerikanere ofte på restauranter, noe som ofte øker kaloriinntaket gjennom inntak av mer eller fetere mat og sukkerholdige eller alkoholholdige drikker. Amerikanere spiser ute i gjennomsnitt 4,3 ganger per uke, med mer enn 44% rapporterer at de går på restaurant eller bestiller takeaway minst en gang i uken. 9 Hurtigmat, også en stor del av det amerikanske kostholdet, har vært assosiert med høyt kaloriinntak og dårlig matkvalitet. 10 Alle disse kostholdspåvirkningene setter individer i høyere risiko for å innta overflødige kalorier.
Når en høy mengde kalorier forbrukes, må det overskytende kaloriinntaket forbrennes for å forhindre vektakkumulering. Vanligvis forbrennes kalorier gjennom fysisk aktivitet eller planlagt trening. Fysisk aktivitet er kroppslig bevegelse produsert av sammentrekning av skjelettmuskulatur som øker energiforbruket betydelig. 11 Dette kan inkludere en rekke oppgaver, for eksempel rengjøring, shopping eller manuelt arbeid. Over tid har amerikanere skiftet fra blåsnipparbeid til hvitsnipparbeid, med mange arbeidere som bruker en betydelig mengde tid ved et skrivebord eller en datamaskin. Dette skiftet betyr at amerikanere totalt sett er mindre fysisk aktive enn tidligere. Når dette kombineres med overflødig kaloriforbruk, er vektakkumulering mer sannsynlig. Studier har vist at trening i form av både aerobic og muskelstyrkende aktiviteter kan gi helsegevinster. Anbefalinger for aerob aktivitet er 150 til 300 minutter med moderat intensitet per uke, 75 til 150 minutter med kraftig intensitet per uke, eller en tilsvarende kombinasjon. Muskelstyrkende anbefalinger inkluderer aktiviteter med moderat eller større intensitet som involverer alle større muskelgrupper 2 dager i uken. I 2020 oppfylte bare 24,2 % av voksne >18 år disse retningslinjene for både aerobe og muskelstyrkende aktiviteter. Videre oppfylte ikke 46,3 % av amerikanerne noen av fitnessanbefalingene. 12 Disse dataene tyder på at amerikanere generelt ikke trener for helsen. Denne omstendigheten setter dem i fare for vektakkumulering, spesielt hvis de ikke forbrenner en mengde kalorier som tilsvarer deres kaloriforbruk.
Andre livsstilselementer enn kosthold og trening kan spille en rolle i fedmerisiko. Et eksempel er sammenhengen mellom overvekt og utilstrekkelig søvnmønster. I USA har søvnvarigheten gått ned med 1,5 til 2 timer i løpet av de siste 50 årene, noe som har blitt tilskrevet livsstilsendringer. Det har blitt antydet at kortere søvn kan føre til fedme gjennom aktivering av hormonelle responser som fører til økt appetitt og kaloriendringer. 13 I eksperimentelle studier endrer utilstrekkelig søvn vesentlig hovedkomponentene i energihomeostase, inkludert glukosetoleranse, mattrang og hormoner som er avgjørende for appetittregulering. 14
I USA påvirker stress flertallet av amerikanere på et moderat til høyt nivå. Stressresponser er ansvarlige for å frigjøre glukose i blodet slik at kroppen har nok energi til å kjempe; Men fordi de fleste moderne stressfaktorer er psykologiske, trenger ikke kroppen overflødig glukose for å kjempe. Som et resultat avsettes den ekstra glukosen på kroppen som fett. Epidemiologiske studier støtter en sammenheng mellom stress og BMI. 15
Spisemønstre kan også endres når en person er under stress. Stressindusert spiseatferd er svært vanlig i USA I 2012 ble det rapportert at omtrent 39 % av amerikanske voksne innrømmet å overspising eller spiste usunn mat som svar på stress. 15 Det er sannsynlig at utbredelsen er høyere etter de nylige stressfaktorene fra COVID-19-pandemien. Emosjonell spising innebærer vanligvis at den enkelte søker etter komfortmat, som vanligvis er ekstremt velsmakende og inneholder mye sukker, fett og kalorier. 15 Nettoeffekten av stress og stress-indusert spising er en økning i kaloriforbruk og overflødig glukose som frigjøres i kroppen, noe som gjør dette til en potensiell årsak til overvekt.
Heldigvis er mange av disse livsstilsfaktorene modifiserbare. En person har direkte kontroll over kosthold, trening, søvn, stressnivå og spisemønster. Selv om disse risikofaktorene er modifiserbare, kan endringer være vanskelige å gjennomføre i praksis. Følgelig kan helsepersonell anbefale at pasienter søker spesialisert hjelp fra hjelpepersonell som ernæringsfysiologer, fysioterapeuter og psykologer.
Sosioøkonomiske og kulturelle faktorer
Litteraturen bemerker at forekomsten av fedme er størst blant sosialt vanskeligstilte og underrepresenterte grupper som etniske og raseminoriteter, kvinner og de med lavere sosioøkonomisk bakgrunn. Et individs sosioøkonomiske status bestemmes av variabler som inntekt, utdanning og yrke. 16
I utviklede land som USA er lavere økonomisk status assosiert med høyere fedme. 16 Dette skyldes potensielt kostnadene, kvaliteten og tilgangen til sunn mat for disse personene. Spesielt utgjør områder identifisert som 'matørkener' en sterk risiko for fedme. 17 US Department of Agriculture definerer en matørken som et lavinntektsdistrikt som ikke har noen supermarkeder eller dagligvarebutikker. 18 Mangel på tilgang til mat av høy kvalitet på grunn av økonomiske begrensninger eller lokaliseringsbegrensninger har potensial til å endre balansen mellom kaloriinntak og -forbruk, og øke sannsynligheten for vektakkumulering.
En annen sosioøkonomisk faktor som kan bidra til fedme er helsekunnskap. Lav helsekunnskap er assosiert med dårlig helseatferd og utfall. I tillegg er det bevis på at lav helsekunnskap kan være en risikofaktor for fedme. 19 Personer med lavere helsekunnskaper forstår kanskje ikke risikoen forbundet med å gå opp i overvekt, eller de kan ha problemer med å forstå ernærings- og treningsveiledning.
Sosiale og kulturelle normer kan også være en medvirkende årsak til overvekt og fedme. Kulturen en person er nedsenket i kan være en av de kraftigste påvirkningene på hans eller hennes spisemønster, aktivitetsnivå og kroppsvekt. Et individs kultur påvirker alle områder av livet, inkludert oppfatning av fedme, spiseatferd og aktivitetsmønstre. 20 USA er en smeltedigel av sosiale normer og kulturer; hver kultur har en unik gane og utbredt mat som blir sett på som normal eller rutine; noen av disse matvarene kan imidlertid være høyere i kalorier, noe som kan føre til økt risiko for fedme. Individuell spiseatferd og aktivitetsmønstre bør også vurderes, inkludert når på dagen måltider inntas, øvelsen med å gå etter et måltid, eller til og med konnotasjonen forbundet med å 'gå på treningsstudio.' Sosiale og kulturelle normer kan også påvirke hva som anses som normalvekt. Med den verdensomspennende økningen i fedme har det vært et skifte i hva som blir sett på som en ønskelig vekt, spesielt blant populasjoner med høyere risiko for fedme. 21 Totalt sett er fedme påvirket av de sosiale og kulturelle normene som er utbredt i en persons oppvekst og nåværende miljø.
Selv om sosioøkonomiske og kulturelle risikofaktorer for fedme anses som modifiserbare, kan de være ekstremt vanskelige å overvinne. Tilbydere kan ta hensyn til helsekompetanse når de snakker med pasienter om vekten deres, og de kan tilby ressurser som passer til pasientens nåværende helsekompetanse. De kan også starte samtaler om overvekt ved de første tegnene på overvekt. Selv om kulturelle normer er inngrodd i ens personlighet, har folk muligheten til å fordype seg i en annen kultur og lære nye, sunnere vaner. Selv om disse faktorene teoretisk sett er modifiserbare, gjør praktiske barrierer slike endringer vanskelige på individnivå.
Genetiske faktorer
Et individs unike genetiske sammensetning kan også være involvert i fedmerisiko. Det har vært mye forsket på gener siden starten av Human Genome Project i 1990. Basert på omfattende forskning er rundt 250 gener i dag assosiert med fedme. 22 Selv om en persons genetiske sammensetning kan være en risikofaktor for fedme og bør erkjennes, kan den ikke endres; derfor må fokus flyttes til de risikofaktorene som er kontrollerbare.
Komorbide sykdomsfaktorer
Når vektøkning er utilsiktet, er det relevant å vurdere medisinske tilstander som kan føre til at en pasient går opp i vekt, for eksempel hypotyreose, Cushings syndrom og polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Selv om vektøkning er et vanlig symptom på disse lidelsene, er mekanismene for vektøkningen varierte. Ved hypotyreose, en vanlig hormonell ubalanse, fører reduserte nivåer av tyroksin til at stoffskiftet reduseres, noe som resulterer i vektøkning. Ved Cushings syndrom fører økte kortisolnivåer til høyere insulinnivåer, som deretter øker nedbrytningen av glukose og fettproduksjonen. Høye kortisolnivåer øker også appetitten og suget etter søt og salt mat. Ved PCOS forårsaker høyere insulinnivåer vektøkning. En annen sykdomstilstand assosiert med vektøkning er kongestiv hjertesvikt, der endringen i vekt skyldes opphopning av væske, ikke fett. 23 Alle disse sykdomstilstandene er håndterbare hvis de behandles på riktig måte, noe som øker viktigheten av å søke medisinsk hjelp når utilsiktet vektøkning oppstår.
Medisineringsfaktorer
Alle medisiner er forbundet med risiko og fordeler. Vektøkning er en uønsket bivirkning forbundet med visse medisiner. Når vektøkning oppstår, kan farmasøyter bli bedt om å gå gjennom en medisinliste for å se om noen av medisinene kan være en medvirkende faktor. Noen medisiner som er kjent for å forårsake vektøkning inkluderer insuliner, sulfonylurea, tiazolidindioner, betablokkere, kortikosteroider, cyproheptadin, antipsykotika, natriumvalproat, trisykliske antidepressiva og litium. 24 Disse medisinene er modifiserbare risikofaktorer for vektøkning. For noen pasienter kan imidlertid fordelene med medisinen oppveie den resulterende vektøkningen. I slike tilfeller er det viktig å støtte pasienten med passende medisinske tjenester for å minimere vektøkningen ved å fokusere på andre modifiserbare risikofaktorer.
Apotekerens ROLLE
Farmasøyter er en sentral del av helseteamet, siden de er lett tilgjengelige og gir et vell av medisinsk kunnskap. Farmasøyter kan gi pasienter råd, på en måte som er skreddersydd for pasientens helsekunnskapsnivå, om risikoen for fedme og handlinger de må iverksette for å oppnå vekttap. Farmasøyter kan også gjennomgå medisinregimer for å oppdage noen som forårsaker vektøkning og, hvis en blir identifisert, komme med forslag til behandling. Ved å utnytte sin ekspertise og tilgjengelighet kan farmasøyter i betydelig grad bidra til å forebygge og håndtere fedme.
KONKLUSJON
Overvekt er en kompleks, kronisk sykdom med helsemessige konsekvenser. Antallet amerikanske pasienter som er berørt av det er på vei opp. Elementer som spiller en rolle i fedme inkluderer livsstilsfaktorer, sosioøkonomiske og kulturelle påvirkninger, genetisk disposisjon, medisinske tilstander og medisinbivirkninger. Å kjenne de potensielle årsakene til fedme muliggjør effektive forebyggings- og håndteringsstrategier. Ved å forstå og målrette disse ulike faktorene, kan farmasøyter jobbe for å redusere fedmefrekvensen og forbedre de generelle folkehelseresultatene.
REFERANSER
1. Verdens helseorganisasjon. Fedme og overvekt. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists og American College of Endocrinology omfattende retningslinjer for klinisk praksis for medisinsk behandling av pasienter med fedme. Endokr praksis. 2016;22(Suppl 3):1-203.
3. Panuganti KK, Nguyen M, Kshirsagar RK. Obesity. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
4. CDC. Om fedme. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Sweatt K, Garvey WT, Martins C. Styrker og begrensninger ved BMI ved diagnostisering av fedme: hva er veien videre? Curr Obes Rep. 2024;13(3):584-595.
6. Grotto D, Zied E. Standard American Diet og dens forhold til helsestatusen til amerikanere. Nutr Clin Practice. 2010;25(6):603-612.
7. Young LR, Nestle M. Bidraget til å utvide porsjonsstørrelsene til den amerikanske fedmeepidemien. Am J Public Health . 2002;92(2):246-249.
8. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, et al. Ultrabearbeidet mat: hva de er og hvordan du identifiserer dem. Folkehelse Nutr. 2019;22(5):936-941.
9. Eser A. Amerikanerne spiser ut statistikk: en industrisammenbrudd på 800 milliarder dollar. WorldMetrics. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Fryar CD, Hughes JP, Herrick KA, Ahluwalia N. Hurtigmatforbruk blant voksne i USA, 2013–2016. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Fallende forekomst av fysisk aktivitet i USA: hva er bidragsyterne? Annu Rev Folkehelse. 2005;26:421-443.
12. Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. Fysisk aktivitet blant voksne i alderen 18 år og over: USA, 2020. NCHS Data Brief. 2022;443:1-8.
13. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB, et al. Metaanalyse av kort søvnvarighet og overvekt hos barn og voksne. Sove. 2008;31(5):619-626.
14. Xi B, He D, Zhang M, et al. Kort søvnvarighet forutsier risiko for metabolsk syndrom: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Sleep Med Rev. 2014;18(4):293-297.
15. Tomiyama AJ. Stress og overvekt. Annu Rev Psychol. 2019;70:703-718.
16. Anekwe CV, Jarrell AR, Townsend MJ, et al. Sosioøkonomi av fedme. Curr Obes Rep. 2020;9(3):272-279.
17. Chen D, Jaenicke EC, Volpe RJ. Matmiljøer og fedme: husholdningens diettutgifter versus matørkener. Am J Public Health . 2016;106(5):881-888.
18. Pike SN, Trapl ES, Clark JK, et al. Undersøker konteksten for valg av matvarehandel i urbane matørkener, Ohio, 2015. Forrige Chronic Dis. 2017;14:e90.
19. Michou M, Panagiotakos DB, Costarelli V. Lav helsekunnskap og overflødig kroppsvekt: en systematisk gjennomgang. Cent Eur J Folkehelse. 2018;26(3):234-241.
20. Sobal J. Sosial og kulturell påvirkning på fedme. I: Björntorp P, red. Internasjonal lærebok om fedme. Chichester, England: John Wiley & Sons, Ltd; 2001:305-322.
21. Shoham DA, Hammond R, Rahmandad H, et al. Modellering av sosiale normer og sosial innflytelse ved fedme. Curr Epidemiol Rep. 2015;2(1):71-79.
22. Tirthani E, Said MS, Rehman A. Genetikk og fedme. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
23. Masood B, Moorthy M. Årsaker til fedme: en gjennomgang. Clin Med (Lond) . 2023;23(4):284-291.
24. Leslie WS, Hankey CR, Lean MEJ. Vektøkning som en negativ effekt av noen vanlig foreskrevne legemidler: en systematisk gjennomgang. QJM. 2007;100(7):395-404.
Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Å stole på all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.
