Diagnostisering og behandling av Raynauds sykdom

Helseopplæring Slik diagnostiserer leger dette blod-innsnevrende syndromet

Jeg la først merke til at kroppen min ikke reagerte bra på kulden da jeg bodde i Vermont, hvor den gjennomsnittlige vintertemperaturen er 22 grader Fahrenheit. Fingrene og tærne mine ble røde og lilla; de ble stive og vanskelige å bevege seg på. Det tok meg tre år, besøk til en spesialist og en tur til laboratoriet før jeg fikk en diagnose av primær Raynauds sykdom.

Raynauds oppstår når de små blodkarene i ekstremiteter (inkludert fingre og tær, men også nese og ører) trekker seg sammen i kaldt vær og kutter blodtilførselen til huden din i det lokaliserte området. Til tross for dette vanlige og stort sett håndterbare symptomet, kan Raynauds påvirke mennesker annerledes. Det er hensyn til diagnostisering og behandling av Raynauds som kan forbedre livskvaliteten og til og med forlenge levetiden.

Raynauds sykdom vs. Raynauds fenomen

Det er ikke bare en type Raynauds. Det er to kategorier du bør vite om (som samlet kalles Raynauds syndrom):

• Primær Raynaud’s (også kalt Raynauds sykdom) oppstår når det ikke er noen kjent underliggende tilstand som bidrar til symptomene på Raynauds. Denne versjonen er mer vanlig og vanligvis mer mild.
• Sekundær Raynaud’s (også kalt Raynauds fenomen) oppstår når det er en underliggende tilstand som bidrar til symptomene på Raynauds. Noen eksempler på underliggende medisinske tilstander inkluderer sklerodermi, lupus , revmatoid artritt, og Karpaltunellsyndrom . Mens mindre vanlig, har sekundære Raynauds en tendens til å være mer alvorlige.

I både primær og sekundær Raynauds er nøkkelkomponenten vasokonstriksjon (eller innsnevring av blodkar). Presentasjonen er den samme, med misfarging av ekstremiteter av hvitt, lilla og rødt når blodstrømmen kuttes av og deretter kommer tilbake. Imidlertid har bare sekundært Raynauds fenomen en sporbar årsak.

Diagnostisering av primær og sekundær Raynauds

Når du ser etter Raynauds symptomer, kan en helsepersonell ganske enkelt være i stand til å se de hvite, lilla og røde fargeendringene på sifrene dine gjennom en fysisk undersøkelse. Ellers kan en lege bruke en kaldtvannstest, der du plasserer hendene og føttene i isvann for å se hvordan huden reagerer.

Fordi primære Raynauds ikke har noen kjent årsak, innebærer diagnoseprosessen å utelukke underliggende forhold. Du kan bare bli diagnostisert med primære Raynauds etter fullstendig evaluering for andre årsaker, sier Aaron Emmel , Pharm.D., Programleder ved Pharmacy Tech Scholar. Så du må virkelig utelukke sekundært Raynauds fenomen før du kan få diagnosen primær. Hvis du viser tegn på Raynauds, kan en lege gjøre dette ved å bestille blodprøver.

Ved diagnostisering av sekundære Raynauds har helsepersonell ofte å gjøre med autoimmune sykdommer. Huden er et vindu på innsiden under disse autoimmune forholdene, forklarer Noreen Galaria, MD, styresertifisert hudlege og eier av Galaria plastikkirurgi og dermatologi . De som har denne typen autoimmune lidelser kan være mer tilbøyelige til å oppleve solbrenthet, utslett, hårtap og - selvfølgelig - Raynauds fenomen.

Hvor vanlig er Raynauds?

Opp mot 20% av verdens befolkning har enten den primære formen eller sekundære Raynauds, ifølge National Health Scotland . Anslagene varierer imidlertid mye, og antallet kan være mye større fordi bare en del søker behandling. Mange vil kanskje aldri merke symptomer fordi de er så milde eller personen kan leve i et varmt klima. (Mine egne symptomer avtok i et helt år da jeg bodde i et tropisk land.)

Alle kan få Raynauds syndrom, men kvinner er litt mer sannsynlig enn menn å utvikle symptomer på helsetilstanden. Primær Raynaud’s har en tendens til å bli diagnostisert yngre (mellom 15 og 30 år). Sekundære Raynauds diagnoser kommer vanligvis senere i livet mellom 35 og 40 år .

Noen ganger får personer som får diagnosen primære Raynauds en diagnose av en underliggende sykdom senere i livet. Etter min erfaring fortsetter omtrent 10% av de med primær Raynauds å utvikle en sekundær årsak i fremtiden, sier Dr. Galaria.

Hva utløser Raynauds?

Det er mange forskjellige faktorer som kan forårsake en ny debut av Raynauds symptomer.

Medisiner

Legemidler som forårsaker symptomer som er i samsvar med Raynauds er utbredt. Legemidler som forårsaker vasokonstriksjon - som prevensjon eller betablokkere - resulterer ofte i Raynauds presentasjon. Eller blodfortynnende Warfarin kan forårsake denne distale iskemi som nesten etterligner Raynauds, sier Dr. Emmel.

Denne reaksjonen kan skje for mennesker med underliggende Raynauds. Eller det kan ganske enkelt etterligne symptomene. I slike tilfeller er symptomene reversible når en pasient slutter med et medikament som forårsaker tilstanden. Når som helst noen har et nytt symptom på noe, er det første som kommer opp i tankene mine: ‘Ok, gå gjennom medisinelisten,’ sier Dr. Emmel.

Røyking

Røyking får blodårene til å stivne og trekke seg sammen, noe som kan utløse symptomer. De CDC rapporterer at 14% av amerikanske voksne for tiden røyker tobakk, og dette øker muligheten for at mange mennesker kan oppleve Raynauds symptomer.

Fuktighet

For folk som har Raynauds, kan fuktighet fra svette avkjøle huden og aktivere symptomer. For eksempel, hvis du bruker varme sokker, men materialet ikke fukter fuktighet, kan svetten din utløse et angrep fra Raynaud.

Koffein

For noen for mye koffein utløser også angrep av Raynauds.

Hvor alvorlig er Raynauds?

Primær Raynauds sykdom vil sannsynligvis ikke få det verre med alderen , selv om det kan vare livet ut. For de med sekundær tilstand kan du håndtere andre symptomer på revmatisk sykdom eller skade. Den underliggende sykdommen kan medføre ytterligere risiko eller redusert forventet levealder. For eksempel er det ingen kur mot sklerodermi (som er forbundet med Raynaud), selv om gjennomsnittlig forventet levealder har forbedret seg til 74,5 år gammel.

Selv primære Raynauds (som ikke er forbundet med en underliggende tilstand) har risiko. Hvis Raynauds ikke blir administrert, kan mangel på blodstrøm til sifre føre til sår, nekrose og - i alvorlige tilfeller - dødsfallet på tallet, noe som krever amputasjon, sier Dr. Galaria.

Til tross for at Raynauds ofte påvirker ekstremiteter, kan det også påvirke hjertet ditt. I 2017 ble en studere viste at pasienter med Raynauds har lav blodgjennomtrengning i hjertevev, noe som kan føre til hjertesykdommer langs linjen. Imidlertid er det ikke alle som har hjerteinvolvering, og mange klarer tilstanden deres godt gjennom forebyggende teknikker.

Hvordan behandle Raynauds

Til tross for at Dr. Emmel er farmasøyt, sier han, Det er alltid best å starte med ikke-farmakologiske terapier. De fleste velger å bruke livsstilsendringer og helhetlige midler i stedet for avhengig av heltid eller sesongmessige medisiner.

Livsstilsendringer

For primær og sekundær Raynauds er forebyggende omsorg nøkkelen. Følgende teknikker kan bidra til å holde symptomene i sjakk:

• Unngå kaldt vær. Dette kan bety at du bor i et varmt klima, eller holder deg innendørs når temperaturen synker.
• Hold deg varm når du er utendørs —Og ikke bare sifrene dine. Jeg forteller alltid pasientene mine at det er viktig for dem å holde kjernen varm, sier Dr. Galaria. Hvis kroppen føler at den er varm sentralt, vil den lettere sende blod til ekstremitetene i stedet for å trekke sammen de små arteriene i fingre og tær.
• Hold deg toasty innendørs også. Bruk en varmepute, teppe, bærbar varmeovn eller fingerløse hansker i huset
• Bruk hansker, sokker og hatter laget av fuktighetsgivende materiale, slik som merinoull. Vurder å bruke håndvarmere inne i hanskene eller vottene.
• Hold eller drikk en varm drikke som koffeinfri te eller kakao.
• Begrens koffein , som kan begrense blodårene.
• Arbeid med røykeslutt . Denne vanen kan begrense blodkarene.
• Plasser fingre og tær i et varmt vannbad. I motsetning til forfrysninger forbedrer varmt vann Raynauds symptomer.
• Fullfør en medisinsk gjennomgang med apoteket for å sikre at du ikke tar noe som kan begrense blodkarene. Om nødvendig, se etter alternativer til disse medisinene.
• Unngå følelsesmessig stress. Stress kan forårsake innsnevring i blodkaret. Å takle miljøstressorer er viktig fra et helhetlig synspunkt.
• Rådfør deg med helsepersonell om kosttilskudd som fremmer blodsirkulasjonen, slik som ganoderma lucidum, eller reishi sopp

Hvis disse teknikkene ikke hjelper til med å lindre symptomene, er det andre Raynauds behandlingsalternativer tilgjengelig.

Medisiner

Hvis Raynauds fremdeles påvirker livskvaliteten din etter at du har gjort livsstilsendringer, vil du kanskje søke farmakologisk behandling. Det er fire hovedreseptmuligheter.

1. Kalsiumkanalblokkere

Kalsiumkanalblokkere er vanligvis den første behandlingslinjen, sier Dr. Emmel, spesielt dihydropyridin kalsiumkanalblokkere som amlodipin eller nifedipin. Disse stoffene er vasodilatatorer, noe som betyr at de utvider blodkarene. Den utvidelsen av blodkaret kan hjelpe blodet til å strømme inn i fingrene og tærne og bidra til å lindre symptomene, forklarer Dr. Emmel

2. Aktuelle nitrater

Din helsepersonell kan også foreskrive et aktuelt nitrat, for eksempel nitroglyserin. Denne behandlingen har minimalt med bevis som støtter effekten, den kan være rotete, og den forårsaker ofte hodepine som en bivirkning. Til tross for sin aktuelle natur er nitroglyserin ganske sterk og kan senke blodtrykket ditt en markant mengde. Noen mennesker kan imidlertid ikke ta kalsiumblokkere og kan være tilbøyelige til å prøve det.

3. Fosfodiesterasehemmere

Det er også en klasse med potente vasodilatatorer kalt fosfodiesterasehemmere, og en av disse medisinene er mer kjent under merkenavnet Viagra. Det er minimale bevis - men noen bevis - for fordeler, sier Dr. Emmel.

4. Botox

Dr. Galaria legger til at det er det en annen overraskende behandling der ute for Raynauds: Botox hjelper med vasodilatasjon og kan også hemme noen nevrotransmittere, hjelper med mobilitet og reduserer antall angrep.

Medisiner som behandler Raynauds
Legemiddelnavn	Narkotikaklasse	Hvordan det hjelper	Få kupong	Lære mer
Norvasc (amlodipin)	Dihydropyridin kalsiumkanalblokkere	Dilaterer blodkar	Få kupong	Lære mer
Nifedipin	Dihydropyridin kalsiumkanalblokkere	Dilaterer blodkar	Få kupong	Lære mer
Nitroglyserin	Aktuelt nitrat	Dilaterer blodkar	Få kupong	Lære mer
Viagra (sildenafil)	Fosfodiesterasehemmere	Dilaterer blodkar	Få kupong	Lære mer
Botox (botulinumtoksin)	Nevrotoksisk protein	Dilaterer blodkar	Få kupong	Lære mer

Generelt, sier Emmel: Alle disse stoffene du kan bruke til å behandle det, har advarsler. Pasienter bør diskutere medikamentinteraksjoner og medikament-sykdomsinteraksjoner med helsepersonell før de tar en spesifikk medisinering.