Retningslinje for atrieflimmer oppdatert
US Pharm . 2024;49(2):5-10.
SAMMENDRAG: Atrieflimmer (AFib), den vanligste typen hjertearytmi, er assosiert med en mangfoldig klinisk presentasjon som kan variere fra pasient til pasient og påfører pasienten og helsevesenet betydelige helsemessige og økonomiske byrder. Personer med AFib har fem ganger større sannsynlighet for å få hjerneslag og andre komplikasjoner. Mens noen pasienter er asymptomatiske, inkluderer vanlige tegn og symptomer hjertebank, uregelmessig hjerterytme, takykardi, tretthet og svimmelhet. Generelt er behandlingsmål å kontrollere hjertefrekvens og rytme, forhindre forekomst av tromboemboli/slag, og identifisere og adressere underliggende risikofaktorer. Behandling for AFib bør være basert på felles beslutningstaking mellom pasient og kliniker og innebærer ofte farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltak skreddersydd til pasientens behov. Farmasøyter er godt rustet til å identifisere pasienter med risiko for og/eller viser tegn på AFib og kan være medvirkende til å gi kliniske anbefalinger angående behandling, behandling og forebygging ved å bruke en pasientsentrert tilnærming til omsorg. I november 2023 ga American College of Cardiology, American Heart Association, American College of Chest Physicians og Heart Rhythm Society ut en oppdatert retningslinje for å forebygge og optimalisere AFib.
Atrieflimmer, ofte referert til som AFib , er definert som 'en supraventrikulær takyarytmi som er preget av en diffus og uorganisert elektrisk atriell aktivitet som erstatter normal sinusknutefunksjon og resulterer i ineffektiv mekanisk atriekontraksjon.' 1 Uten å bli diagnostisert og ubehandlet, er AFib assosiert med enorme helsemessige og økonomiske byrder, betydelig hjertesykdom inkludert økt risiko for og/eller forverring av hjertesvikt (HF), økt ressursutnyttelse av helsevesenet inkludert kontorbesøk, akuttmottaksbesøk, og sykehusinnleggelser, økt risiko for tromboemboliske hendelser/slag, kognitiv dysfunksjon, demens og høy dødelighet. 1-4 I følge U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) blir anslagsvis 20 % av pasientene som opplever et slag/tromboembolisk hendelse på grunn av AFib først diagnostisert med AFib på tidspunktet for behandling for slaget eller ikke lenge etter. 5
Som integrerte medlemmer av helseteamet er det avgjørende at farmasøyter er kunnskapsrike om AFib og forstår deres roller som klinikere og pasientlærere i å gi kliniske anbefalinger om mulige terapier. Farmasøyter kan også være medvirkende til å utdanne pasienter om risikofaktorer, anbefalte tiltak for å redusere eller forhindre AFib-relaterte komplikasjoner, og betydningen av å følge utvalgt terapi og rutinemessig oppfølging med sin primærhelsepersonell.
Prevalens av AFib
AFib er den hyppigst forekommende typen hjertearytmi og den viktigste årsaken til hjerneslag/tromboemboliske hendelser. Det er den hyppigst behandlede arytmien i EDs og har blitt dokumentert å utgjøre over en tredjedel av alle arytmierelaterte sykehusinnleggelser. 1-3 Forskning har fastslått at forekomsten av AFib øker med alderen, og prevalensen varierer fra 0,2 % blant de som er yngre enn 55 år til 10 % blant personer i alderen 85 år og eldre. 5 Studier viser også at i 2015 var anslagsvis 11 % (591 000) av >5,6 millioner AFib-tilfeller i USA udiagnostisert, noe som understreker behovet for å utvide bevisstheten om AFib og betydningen av å gjenkjenne tegn, symptomer og risikofaktorer. 6-8
Den nyeste statistikken fra American Heart Association (AHA) indikerer at AFib påvirker over 6 millioner amerikanere. 2.4 Antallet berørte individer anslås å dobles innen 2030. 4 CDC bemerker at det årlig forekommer anslagsvis 450 000 sykehusinnleggelser på grunn av AFib. 4 En annen studie indikerte at ettersom den aldrende befolkningen fortsetter å vokse, antyder spådommer at byrden av AFib kan øke med mer enn 60 % innen 2050. 9 Dødeligheten fra AFib har steget de siste 2 tiårene. 9 CDC indikerer også at AFib i 2019 ble dokumentert på 183 321 dødsattester og notert som den underliggende dødsårsaken i 26 535 av disse dødsfallene. 4,9,10 En fersk publikasjon i Naturanmeldelser Kardiologi indikerte at i løpet av de siste 3 tiårene har den verdensomspennende forekomsten av AFib økt betraktelig og påvirker anslagsvis 60 millioner mennesker. elleve Studier indikerer også at i tillegg til den økende aldrende befolkningen, skyldes forekomsten av AFib også det økende antallet individer med kronisk kardiovaskulær sykdom og andre risikofaktorer, inkludert fedme, ukontrollert diabetes og en stillesittende livsstil, samt økt gjenkjennelse. av AFib. 12
Oppdatert retningslinje
I november 2023 oppdaterte American College of Cardiology (ACC), AHA, American College of Chest Physicians (ACCP) og Heart Rhythm Society (HRS) sine retningslinjer for håndtering og forebygging av AFib, som American College of Klinisk apotek godkjent. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS-retningslinjen for diagnose og behandling av atrieflimmer ble publisert i Journal of American College of Cardiology ( JACC ) og Sirkulasjon . De oppdaterte anbefalingene gir klinikere kritisk informasjon for å hjelpe til med håndtering og behandling av AFib og fremhever verdien av en mangefasettert og pasientsentrert tilnærming til terapi, inkludert en robust implementering av livsstilsendringer for å redusere eller redusere helsebyrdene forbundet med AFib. Retningslinjen foreslår tidlige aggressive strategier for rytmekontroll, gir verdifull informasjon om fremskritt innen terapeutiske intervensjoner, og oppdaterer veiledningen angående behandling av hjertefrekvens- og rytmekontrollmedisiner, bruk av antikoagulantia og anbefalinger om å pause eller avbryte behandlingen når det er nødvendig. 1. 3 I tillegg legger retningslinjen vekt på en strategi for rytmekontroll som er sammenlignbar med det som er anbefalt i den nyeste AFib-retningslinjen fra European Society of Cardiology. 13,14
Oppdaterte stadier av AFib
Den oppdaterte retningslinjen bemerker at den tidligere klassifiseringen av AFib bare ble etablert på varigheten av arytmien, og ekspertens skrivekomité indikerte at selv om den var fordelaktig, hadde den en tendens til å fremheve terapeutiske intervensjoner. 13.15 Den nye foreslåtte klassifiseringen bruker stadier og anerkjenner AFib som et sykdomskontinuum som innebærer ulike strategier på de forskjellige stadiene, inkludert forebygging, endring av livsstil og risikofaktorer, screening og terapi. 13.15
Den oppdaterte retningslinjen foreslår et nytt klassifiseringssystem og stadier av AFib, inkludert:
1. stadie: I fare for AFib på grunn av tilstedeværelsen av risikofaktorer.
Trinn 2: Pre-AFib, med bevis på strukturelle eller elektriske funn som disponerer for AFib.
Trinn 3: AFib, inkludert paroksysmal (3A), vedvarende (3B), langvarig vedvarende (3C) og vellykket AFib-ablasjon (3D; pasienter kan gå over mellom ulike understadier av AFib).
Trinn 4: Permanent AFib (ingen ytterligere forsøk på rytmekontroll etter diskusjon mellom pasient og helsepersonell). 13.15
Risikofaktorer og klinisk presentasjon
Litteratur indikerer at AFib er assosiert med en 1,5 ganger til to ganger økt risiko for dødelighet, og data fra studier tyder på at risikoen for dødelighet fra AFib typisk er større blant kvinner sammenlignet med menn, med en dokumentert 12 % større risiko for dødelighet. 13,15,16 AFib er også assosiert med omtrent fem ganger økt risiko for hjerneslag og HF. 16 Eksempler på etablerte risikofaktorer for AFib inkluderer høy alder, stillesittende livsstil, fedme, ukontrollert hypertensjon, røyking og moderat til tung alkoholbruk, ukontrollert diabetes, metabolsk syndrom, udiagnostisert og ubehandlet obstruktiv søvnapné, hypertyreose, å være av europeisk aner, iskemisk kardiovaskulær sykdom (CVD), valvulær CVD, HF, hyperlipidemi, kronisk obstruktiv lungesykdom, kronisk nyresykdom og inflammatoriske sykdommer. 6,11,13,15,16 Den oppdaterte retningslinjen anerkjenner endring av livsstil og risikofaktorer som en 'pilar i AFib-behandling' for å forhindre utbrudd, progresjon og uønskede utfall, og legger også vekt på risikofaktorhåndtering gjennom hele AFib-behandlingen, inkludert håndtering av fedme, vekttap, fysisk aktivitet, røykeslutt, alkoholmoderasjon, hypertensjon og andre komorbiditeter, som aktuelt. 13.15 FIGUR 1 illustrerer denne retningslinjen.
Klinisk presentasjon
Den kliniske presentasjonen assosiert med AFib varierer fra pasient til pasient. De vanligste symptomene er hjertebank, takykardi, svakhet, svimmelhet, tretthet, svimmelhet, lett dyspné, økt vannlating og redusert treningskapasitet. 16,17 I følge AHA blir AFib ofte udiagnostisert fordi mange pasienter er asymptomatiske, eller symptomene oppstår sporadisk, med mer enn 33 % av pasientene med AFib som asymptomatiske. Dette fører til uoppdagede og ubehandlede tilfeller, som øker de helsemessige og økonomiske byrdene, inkludert høye forekomster av sykelighet og dødelighet og enorme direkte og indirekte kostnader som følge av komplikasjonene. 18
Behandling, ledelse og forebygging
Generelt er målene med å behandle pasienter med AFib – ved bruk av delt beslutningstaking og en pasientsentrert tilnærming – å redusere symptombyrden, opprettholde sinusrytmen og redusere eller avverge risikoen for komplikasjoner som tromboemboliske hendelser/slag. 5 Når AFib er diagnostisert, garanterer effektiv håndtering av AFib en tverrfaglig tilnærming av farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltak. Disse inkluderer akuttbehandling, identifisering og behandling av underliggende og samtidige kardiovaskulære tilstander og andre risikofaktorer, tiltak for å hindre tromboemboliske hendelser/slag, og styring av hjertefrekvens og rytmekontroll. 13,15,19
Data fra atrieflimmer-oppfølgingsundersøkelsen av rytmebehandling (AFFIRM) og sammenlignbare funn fra den mindre studien Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) har bidratt til å fremme konsensusretningslinjer som støtter bruk av en innledende ratekontrollstrategi for flertallet av asymptomatiske pasienter med AFib. tjue
I følge USPSTF, for å forhindre eller redusere risikoen for en trombotisk hendelse, brukes antikoagulantia hos pasienter med forhøyet risiko. Disse midlene inkluderer vitamin K-antagonisten (VKA) warfarin og direkte orale antikoagulantia (DOAC), slik som de som virker spesifikt på faktor IIa (dabigatran) eller faktor Xa (dvs. rivaroksaban, apixaban og edoksaban). 5
Den oppdaterte retningslinjen sier: 'Ledelse, i samsvar med retningslinjeanbefalinger, er kun effektiv når den følges av både utøvere og pasienter. Overholdelse av anbefalingene kan forbedres ved delt beslutningstaking mellom klinikere og pasienter, med pasientengasjement i å velge intervensjoner på grunnlag av individuelle verdier, preferanser og tilhørende tilstander og komorbiditeter.» 13.15 Den oppdaterte retningslinjen indikerer at grunnlaget for optimal håndtering av AFib er å identifisere og behandle risikofaktorene og iverksette tiltak for å redusere sannsynligheten for å utvikle AFib og relaterte komplikasjoner, inkludert behandling av komorbiditeter og risikofaktorer. 13.15 Se TABELL 1 for ytterligere informasjon som ble dokumentert i den oppdaterte retningslinjen.
Studier viser at både hastighetskontroll og rytmekontroll kan forsterke symptomene hos pasienter med AFib. 13.15 Valget mellom en rytmekontroll eller en hastighetskontrollstrategi er avhengig av flere faktorer, inkludert pasientens alder, intensiteten som symptomene forstyrrer livskvaliteten med, og bekymringer om antiarytmisk medikamentbehandling eller kateterablasjon. 16 Behandlingsvalget bør vurdere pasientspesifikke egenskaper, inkludert andre komorbiditeter og respons på tidligere behandlinger, hvis aktuelt. 13.15
Satskontroll
I følge retningslinjen vil nondihydropyridin-kalsiumkanalblokkere (verapamil og diltiazem) senke ledning via den atrioventrikulære noden, ha negative inotropiske og kronotropiske effekter, og er verdifulle i ventrikkelfrekvenskontroll i fravær av preeksitasjon. 13.15 Kalsiumkanalblokkere gir også rimelig hastighetskontroll og forbedrer AFib-relaterte symptomer sammenlignet med betablokkere. Betablokkere (dvs. metoprololtartrat, metoprololsuksinat, atenolol, karvedilol, esmolol, nadolol og propranolol) bremser også ledning gjennom den atrioventrikulære noden ved å blokkere beta-1-reseptorer. 13.15 Den oppdaterte retningslinjen indikerer at digoksin noen ganger foreskrives til pasienter med AFib, hovedsakelig blant pasienter med HF med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) på grunn av dets positive inotrope og vagotoniske effekter. 13.15 Retningslinjen bemerker også at amiodaron er foreskrevet som en hastighetskontrollbehandling hos pasienter som er intolerante overfor eller anses som ikke reagerer på andre midler, for eksempel pasienter med kongestiv HF og/eller de som ikke kan tolerere diltiazem eller metoprolol. 13,15,20
Rytmekontroll
Antiarytmisk medikamentbehandling tar sikte på å redusere varigheten og frekvensen av AFib, redusere symptombyrden og forbedre pasientens helserelaterte livskvalitet og produktivitet. tjue Eksempler på disse midlene inkluderer natriumkanalblokkere (flekainidpropafenon og kinidin) og kaliumkanalblokkere (amiodaron, sotalol, dofetilid og dronedaron). 13.15
I følge den oppdaterte retningslinjen er antiarytmika praktiske terapier for langsiktig vedlikehold av sinusrytme for pasienter med AFib som ikke er kandidater for eller avslår kateterablasjon eller som favoriserer antiarytmisk behandling, med følgende anbefalinger:
• Flekainid og propafenon er valg for opprettholdelse av sinusrytme hos pasienter uten tidligere hjerteinfarkt i anamnesen eller signifikant strukturell hjerte-kar-sykdom.
• Dronedaron er et alternativ for opprettholdelse av sinusrytme hos pasienter uten nylig dekompensert HF eller alvorlig venstre ventrikkel dysfunksjon.
• Dofetilid og sotalol er effektive for å opprettholde sinusrytmen, men er knyttet til torsades de pointes og krever QT-intervall (måling av tid fra starten av Q-bølgen til slutten av T-bølgen gjort på et EKG).
• Sotalol unngås best hos pasienter med HFrEF fordi de fleste pasienter allerede er foreskrevet en betablokker, og å legge til en ekstra betablokker er sannsynligvis ikke godt tolerert. 13.15
Antitrombisk terapi
USPSTF-anbefalingene utstedt i 2022 bemerker at for å redusere risikoen for hjerneslag, foreskrives antikoagulantia som warfarin (en VKA) og målspesifikke antikoagulantia, også kjent som DOAC, basert på pasientens behov. 5 De fleste pasienter med AFib bør få et langsiktig oralt antikoagulasjonsmiddel (OAC) for å redusere risikoen for iskemisk hjerneslag og andre emboliske hendelser, og litteraturen indikerer også at fordelen ved antikoagulasjon oppveier den tilhørende økningen i risiko hos de fleste pasienter. av blødning. 16 Den oppdaterte retningslinjen indikerer at DOAC-er ble etablert for å adressere manglene ved warfarin og anbefales for tiden som førstelinjebehandling fremfor warfarin hos pasienter med AFib (unntatt for moderat til alvorlig mitralstenose eller mottakere av mekanisk hjerteklaff). 13.15 Retningslinjen indikerer også at for forebygging av hjerneslag eller systemisk emboli hos pasienter med AFib, bortsett fra moderat til alvorlig mitralstenose eller mekanisk hjerteklaff, data fra alle fire pivotale kliniske studier som sammenligner individuelle DOAC-er (apiksaban, dabigatran, edoksaban og rivaroxaban) med warfarin viste overlegenhet eller ikke-underlegenhet i forhold til warfarin. 13.15
For å sikre optimalt valg av en OAC hos pasienter med AFib, bør flere faktorer vurderes, inkludert effekt, sikkerhet, andre komorbiditeter, forsikringsdekning, nyre-/leverfunksjon, potensielle legemiddel-/legemiddelinteraksjoner, screening for kontraindikasjoner, utforming av en behandlingsplan som vil forbedre medisinoverholdelsen og pasientens preferanser. 13.15
Nylige kliniske data og nyheter
En fersk publikasjon i JACC: Klinisk elektrofysiologi avslørte at dårlig søvn var assosiert med en direkte økt risiko for selvrapporterte episoder av AFib, og stadig dårligere søvn var knyttet til lengre episoder med AFib neste dag. Forfatterne konkluderte med at dataene deres antyder at søvnkvalitet kan være en modifiserbar utløser som er betydelig for den kortsiktige risikoen for en isolert AFib-episode. tjueen
I følge en presentasjon på AHA Scientific Sessions 2023, viste data fra AZALEA-TIMI 71-studien at et undersøkelsesmiddel mot koagulering, abelacimab, reduserte blødningen med mer enn 60 % hos pasienter med AFib. Forskere avslørte også at forsøket ble stoppet tidlig i september 2023 på grunn av den 'overveldende reduksjonen' i blødninger med abelacimab. tjueen Data viste at abelacimab ble godt tolerert, med sammenlignbare forekomster av bivirkninger sammenlignet med rivaroksaban. 22
En annen studie publisert i Journal of the American Heart Association avslørte at søvnrelatert hypoksi hos pasienter med søvnapné var korrelert med hendende AFib. 22 Forskerne oppdaget at for hver 10 %-punkts nedgang i gjennomsnittlig oksygenmetningshastighet, ble risikoen for AFib økt med så mye som 30 %. Som et resultat av funnene deres anbefalte forskerne rutinemessig søvnapnéscreening og behandling for å redusere risikoen for å utvikle AFib. 23
En fersk studie publisert i Sirkulasjon: Kardiovaskulær kvalitet og resultater avslørte at mer enn én av 10 pasienter innlagt på sykehus for AFib blir utskrevet med resept på en off-label DOAC-dose, med betydelige forskjeller mellom sykehus. Basert på funnene deres, konkluderte forskerne med at over tid, mens prosentandelen av pasienter som mottar den anbefalte doseringen har økt betydelig, er det fortsatt muligheter for å forbedre DOAC-doseringen blant kvalifiserte pasienter. 24
Farmasøytens rolle
På grunn av sin legemiddelekspertise, kan farmasøyter være medvirkende til den tverrfaglige behandlingen av pasienter med AFib ved å identifisere pasienter med risikofaktorer og/eller de som viser tegn assosiert med AFib og oppmuntre disse pasientene til å søke ytterligere medisinsk evaluering fra sin primærhelsepersonell. Farmasøyter kan også gi pasienter råd om tilgjengelige behandlinger og gi dem råd om riktig administrering og mulige bivirkninger forbundet med disse midlene, samt screene for potensielle legemiddelinteraksjoner og kontraindikasjoner, overvåke pasientrespons og gi kliniske anbefalinger når det er nødvendig for å optimalisere pasienttilslutning og kliniske utfall.
Den oppdaterte retningslinjen indikerer at screening av farmasøyter for potensielle legemiddelinteraksjoner hos pasienter med AFib gir kliniske fordeler. 13.15
Konklusjon
Tidlig påvisning og klinisk intervensjon skreddersydd til pasientens behov kan redusere og/eller redusere komplikasjonene forbundet med AFib betydelig, forbedre kliniske resultater hos pasienter og gjøre det mulig for pasienter å leve normale og aktive liv. Å styrke pasienter med kunnskap om AFib og terapier kan være medvirkende til å redusere og adressere symptombyrdene og forbedre pasientenes generelle helserelaterte livskvalitet. Farmasøyter kan også henvise pasienter til verdifulle ressurser som:
StopAfib.org: www.stopafib.org
AFib-ressurser: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/afib-resources-for-patients--professionals
Å leve med AFib: www.heartrhythmalliance.org/afa/us
Atrieflimmer: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation
REFERANSER
1. Nayak S, Natarajan B, Pai RG. Etiologi, patologi og klassifisering av atrieflimmer. Int J Angiol. 2020;29(2):65-71.
2. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Hjertesykdom og slagstatistikk—2019-oppdatering: en rapport fra American Heart Association. Sirkulasjon . 2019;139(10):e56-e528.
3. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Atrieflimmer. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island, FL: StatePearls Publishing; 2023 Jan-.
4. American Heart Association. Tidlig rytmekontroll, livsstilsendringer og mer skreddersydd risikovurdering av hjerneslag er toppmål for å håndtere atrieflimmer. 30. november 2023. www.newsroom.heart.org/news/early-rhythm-control-lifestyle-modification-and-more-tailored-stroke-risk-assessment-are-top-goals-in-managing-atrial-fibrillation. Accessed February 4, 2024.
5. US Task Force for forebyggende tjenester. Screening for atrieflimmer: anbefalingserklæring fra US Preventive Services Task Force. MENNESKER. 2022;327(4):360-367.
6. Andrade JG, Aguilar M, Atzema C, et al. The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society omfattende retningslinjer for håndtering av atrieflimmer. Can J Cardiol. 2020;36:1847-1948.
7. Turakhia MP, Guo JD, Keshishian A, et al. Moderne prevalensestimater av udiagnostisert og diagnostisert atrieflimmer i USA. Clin Cardiol. 2023;46(5):484-493.
8. CDC. Atrieflimmer. oktober 2022. www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm. Accessed December 1, 2023.
9. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Atrieflimmer: primær forebygging, sekundær forebygging og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner: del 2. Front Cardiovasc Med. 2023;9:1060096.
10. CDC. Om flere dødsårsaker, 1999–2019. CDC WONDER Online Database nettsted. Atlanta, GA: CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Accessed January 8, 2024.
11. Elliott AD, Middeldorp ME, Van Gelder IC, et al. Epidemiologi og modifiserbare risikofaktorer for atrieflimmer. Nat Rev Cardiol. 2023;20:404-417.
12. Brandes A, Smit MD, Nguyen BO, et al. Risikofaktorhåndtering ved atrieflimmer. Arhythm Electrophysiol Rev. 2018;7(2):118-127.
13. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS-retningslinje for diagnose og behandling av atrieflimmer: en rapport fra American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279
14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC-retningslinjer for diagnose og behandling av atrieflimmer utviklet i samarbeid med European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Task Force for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42:373-498.
15. Joglar JA, Chung MK, Anmbraster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS-retningslinje for diagnose og behandling av atrieflimmer: en rapport fra American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Sirkulasjon. 2024;149:e1-e156.
16. Streur M. Symptomoppfatning av atrieflimmer. J Sykepleierpraktik. 2019;15(1):60-64.
17. Kumar K. Atrieflimmer: oversikt og håndtering av nyoppstått atrieflimmer. Oppdatert. www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation. Accessed January 13, 2024.
18. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiologi av atrieflimmer i det 21. århundre: nye metoder og ny innsikt. Circus Res. 2020;127(1):4-20.
19. Lundqvist CB, Pürerfellner H, White A, Schilling R. Redefinering av standarden for atrieflimmer: en pasientsentrert rapport. Eur Cardiol. 2021;16:(Suppl 1).
20. Rosenthal L. Behandling og behandling av atrieflimmer. Medscape. 18. november 2019. https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment?&icd=login_success_email_match_fpf#d10. Accessed January 5, 2024.
21. Wong CX, Modrow MF, Sigona K, et al. Forutgående nattesøvnkvalitet og atrieflimmerepisoder i I-STOP-AFIB randomiserte studie. JACC Clin Electrophysiol. 2023:S2405-500X(23)00729-6.
22. American Heart Association. Ny medisin mot koagulering reduserer blødninger blant personer med atrieflimmer. 12. november 2023. www.newsroom.heart.org/news/new-anti-clotting-medication-reduces-bleeding-among-people-with-atrial-fibrillation. Accessed December 1, 2023.
23. Heinzinger CM, Thompson NR, Millinovich A, et al. Søvnforstyrret pust, hypoksi og lungefysiologiske påvirkninger ved atrieflimmer. J Am Heart Assoc. 2023;12:e031462.
24. Sandhu A, Kaltenbach LA, Chiswell K, et al. Off-label dosering av direkte orale antikoagulantia blant innlagte pasienter med atrieflimmer i USA. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023;16(12):e010062.
Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Å stole på all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.
