Sykehusets farmasøyts utviklende rolle i akutt hjerteinfarkt

US Pharm. 2025; 50 (2): HS2-HS8.

Sammendrag: Myokardinfarkt (MI) fortsetter å være en ledende dødsårsak i USA. Forbedringer i diagnose og behandling av akutt MI har redusert dødelighet på sykehus fra 30% på 1970-tallet til omtrent 5% for tiden. De tradisjonelle funksjonene til sykehusapotekere i MI-omsorg involverer pasientopplæring og rådgivning om modifisering av risikofaktor og medikamentell terapi. Imidlertid har introduksjonen av troponin-testing med høy følsomhet skapt usikkerhet om optimal medikamentell terapi for pasienter etter MI. Rollen til sykehusapoteker i MI -omsorg utvikler seg etter hvert som nye data dukker opp angående standarden for omsorg for disse pasientene. Farmasøytiske intervensjoner er integrert i medisineringsoptimalisering, forbedring av adherens og individualisert pasientbehandling for å forbedre kliniske utfall hos MI -pasienter.

Myokardinfarkt (MI) er fortsatt den ledende dødsårsaken i USA. Årlig vil omtrent 720 000 amerikanere ha en ny koronarhendelse - definert som en første innlagt på sykehus eller plutselig hjertedød - og 335 000 vil ha en tilbakevendende hendelse. ¹ Forbedringer i diagnosen og behandlingen av akutt MI har vesentlig endrede utfall hos disse pasientene. Dødelighet på sykehus fra akutt MI har gått ned fra omtrent 30% på 1970-tallet til rundt 5% for tiden. ² Det har vist seg at flere medisiner reduserer sykelighet og dødelighet etter både akutt og langvarig behandling. ³ Avhengig av tilstedeværelsen av spesifikke komorbiditeter, kan andre medisiner også være til fordel for pasienten etter MI.

Den tradisjonelle rollen til sykehusets farmasøyt i omsorgen for MI-pasienter er å utdanne og rådgi pasienten om risikofaktormodifisering og medikamentell terapi. ⁴ Farmasøyten er også integrert i å tilby ressurser for å hjelpe pasienten tilgang og forbli etterfølgende medikamentell terapi etter MI. Den rutinemessige bruken av testing med høy følsomhet (TN) -testing har ført til endringer i epidemiologien til MI og skapt usikkerhet om optimal medikamentell terapi hos mange pasienter etter MI. ⁵ Følgelig utvikler sykehusets farmasøyts funksjoner seg etter hvert som nye data dukker opp angående standarden for omsorg for disse pasientene. Målet med denne gjennomgangen er å gi en oppdatering om sykehusets farmasøyt i omsorgen for pasienter med MI.

Patofysiologi

MI er resultatet av en kritisk ubalanse mellom oksygentilførsel og etterspørsel som fører til hjertecelleskade og død. På midten av slutten av 1970-tallet ble det slått fast at brudd på aterosklerotisk plakk i en koronararterie med overlagret trombus (aterotrombose) var den vanligste årsaken til MI. ⁶ En trombe som resulterer i total okklusjon av en arterie forårsaker ST-segmenthøyde MI (STEMI), mens ikke-ST-segmenthøyde MI (NSTEMI) er assosiert med subtotal okklusiv trombe. STEMI er en medisinsk nødsituasjon der tidspunktet for intervensjoner for å åpne den totalt okkluderte arterien er avgjørende for å redusere sykelighet og dødelighet. ³ Hos NSTEMI -pasienten varierer tidspunktet for medisinske og prosessuelle intervensjoner i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens kliniske presentasjon. Hos NSTEMI -pasienter er klinisk status, EKG -endringer, hjerteavbildning og TN -nivåer de primære determinantene for det mest passende terapeutiske intervensjonen.

TN er et protein som frigjøres i blodomløpet når myokardceller er skadet. Høyfølsomhet Hjerte TN (HS-CTN) testing brukes til å oppdage myokardskade eller MI, med CTN-nivå uttrykt i NG/L og myokardskade definert av verdier som overstiger den 99. persentil øvre referansegrensen for friske voksne. ⁵ Fordelen med HS-CTN-testing er at deteksjon av et normalt nivå muliggjør raskere styring ut av MI; En ulempe er imidlertid at forhøyet HS-CTN-nivå ikke er spesifikk for årsaken til myokardskade.

Kliniske tilstander som endrer myokardiell oksygentilførsel eller etterspørsel kan være assosiert med en økning i HS-CTN-nivåer som indikerer MI som ikke er assosiert med koronar aterotrombose. ⁷ En tilstand som gir en kritisk ubalanse av oksygentilførsel og etterspørsel med forhøyede HS-CTN-nivåer blir referert til som etterspørsel iskemi . Pasienter som demonstrerer myokardskade med forhøyet HS-CTN og underliggende aterotrombose er klassifisert som å ha type 1 MI, mens de som viser myokardskade med forhøyet HS-CTN i fravær av akutt aterotrombotisk plakkforstyrrelse er klassifisert med type 2 MI. ⁸ Type 1 MI omfatter både STEMI og NSTEMI, mens type 2 MI nesten alltid er NSTEMI. Pasienter med type 2 MI har ofte underliggende koronararteriesykdom (CAD), men MI er ikke assosiert med underliggende koronar aterotrombose. Diagnostisering av type 1 eller type 2 MI kan ikke bestemmes endelig uten koronar angiografi. Derfor brukes den kliniske presentasjonen og andre kliniske parametere for å bestemme den mest sannsynlige årsaken til akutt MI ( Tabell 1 ). ⁹

Epidemiologi

Et bredt utvalg av bivirkninger er assosiert med forhøyede HS-CTN-nivåer som indikerer MI, og følgelig presenterer stadig flere pasienter med type 2 mi. I USA utgjør type 2 MI omtrent 50% til 70% av all MI basert på hyppig bruk av HS-CTN-testing hos pasienter som har brystsmerter. ^8.9 Dette paradigmeskiftet har betydelige implikasjoner for diagnose og behandling av mistenkt akutt MI. Forhøyet HS-CTN kan klassifiseres som akutt eller kronisk. Noen av de mer vanlige forholdene forbundet med kronisk forhøyede HS-CTN-nivåer er nyresykdommer i sluttstadiet, lunghypertensjon (HTN) og autoimmune lidelser. Akutte endringer i HS-CTN-nivåer er klassifisert som iskemisk eller nonischemic. Akutt iskemisk myokardskade er resultatet av en kritisk sykdom som øker myokardiell oksygenbehov eller reduserer oksygentilførsel, for eksempel respirasjonssvikt, lungeemboli, anemi, HTN eller arytmier. ⁸ Nonischemic myocardial -skade skyldes en hendelse som skader myokardiet uten å endre myokardiell oksygentilførsel og etterspørsel (f.eks. Brystkompresjon, amyloidose, antracyklinbruk).

LEDELSE

Akuttfasebehandling

Rekanalisering av den infarktrelaterte arterien hos STEMI-pasienter med enten perkutan koronarintervensjon (PCI) eller fibrinolytisk terapi reduserer sykelighet og dødelighet. ³ PCI er overlegen fibrinolytisk terapi, ettersom den har en større dødelighetsfordel og mindre større livstruende blødning. Fibrinolytisk terapi anbefales bare når tiden til PCI forventes å overstige 120 minutter. Pasienter bør gjennomgå koronar angiografi etter fibrinolytisk terapi, med PCI eller koronar arterie bypass graft (CABG) kirurgi utført hvis klinisk indikert. Selv om det anses å være ikke -påordnet for alteplase, har Tencteplase blitt det fibrinolytiske valget i STEMI på grunn av dets enkle administrasjon. STEMI -pasienter bør også få oral dobbel antiplateletbehandling (DAPT) inkludert aspirin og en P2Y ₁₂ Inhibitor, et parenteralt antikoagulant og en høyintensiv statin før PCI eller fibrinolytisk terapi (se Tabell 2 og Figur 1 ). ³ Bruken av andre medisiner, som oksygen, nitrater, betablokkere (BBS) og morfin, kan vurderes på individuell basis, men bør ikke utsette bruken av PCI eller fibrinolytisk terapi. IV glykoprotein IIB/IIIA reseptorantagonister kan vurderes under PCI for pasienter med en betydelig intracoronar Clot -belastning.

Akutt behandling av NSTEMI-pasienter har endret seg de siste årene på grunn av økt bruk av HS-CTN-testing. Før den utbredte evalueringen av HS-CTN, ble aterotrombose identifisert som den vanligste underliggende årsaken til NSTEMI. Den 'tidlige invasive' strategien basert på koronar angiografi og påfølgende mekanisk revaskularisering (hvis indikert) ble foretrukket for behandling fremfor iskemi-guidet strategi. ¹⁰ Innledende terapi hos NSTEMI-pasienter inkluderte aspirin, et parenteralt antikoagulant og en høyintensiv statin. En lav dose oral BB og/eller IV-nitroglyserin kan tilsettes for pågående iskemi eller HTN ( Figur 1 ). Tid til koronar angiografi var basert på en vurdering av den forutsagte kortsiktige risikoen for ugunstige kardiovaskulære (CV) utfall. Koronar anatomi dikterte den beste styringsmetoden, med alternativer inkludert PCI, CABG eller medisinsk ledelse.

Den iskemi-guidede behandlingsstrategien inkluderer terapi rettet mot faktorer assosiert med en ubalanse i myokardiell oksygentilførsel og etterspørsel. Med et økende antall NSTEMI-pasienter som har presumptiv type 2 MI som følge av etterspørsel i iskemi, har den første akutte behandlingsstrategien hos disse pasientene flyttet til en iskemi-guidet strategi. Figur 1 viser en foreslått styringsalgoritme for NSTEMI -pasienter basert på tilstedeværelsen av type 1 kontra type 2 mi. ^8.9 Selv om pasienter med presumptiv type 2 MI opprinnelig kan startes på aspirin, heparin og statinbehandling med høy intensitet, utgjør intervensjoner fokusert på myokardiell oksygenforsyning-etterspørsel feilpasning den viktigste behandlingsstrategien. Gitt økt forekomst og varierte etiologier av etterspørsels iskemi, blir behandlingen individualisert basert på hver spesifikke årsak til type 2 mi, med vekt på å etablere optimal hemodynamikk (dvs. blodtrykk, hjerterytme) og hjertrytme. En standardisert innledende behandlingsstrategi for type 2 MI er ikke etablert.

Sekundær forebygging

For øyeblikket anbefalt retningslinjerett medisinsk terapi (GDMT) for sekundær forebygging av type 1 MI (STEMI eller NSTEMI) er oppsummert i Tabell 2 . ¹¹ DAPT fortsettes vanligvis i 12 måneder, men vurdering av trombotisk og blødningsrisiko muliggjør lengre eller kortere varighet av terapien. Livslang enkelt antiplateletbehandling har historisk sett inkludert lavdose aspirin (81 mg/dag); Imidlertid p2y ₁₂ Inhibitor monoterapi kan videreføres i stedet for aspirin. BBS har vært standard etter MI-behandling i flere tiår, men terapiens varighet utover det første året er usikker. En fersk studie fant også at rutinemessig BB-bruk hos pasienter med lav risiko med bevart utkastingsfraksjon (EF) ≥50% ikke reduserte dødeligheten eller tilbakevendende MI. ¹² ACE-hemmere (ACEIs) og angiotensin reseptorblokkere (ARB) forblir klasse I indikerte etter-MI-behandlinger. Imidlertid er deres vanligste bruk hos pasienter med en ekstra risikoindikator, for eksempel stor fremre MI, redusert EF, hjertesvikt (HF), HTN, diabetes mellitus eller kronisk nyresykdom. Statinterapi med høy intensitet bør brukes rutinemessig med et mål LDL-kolesterol (LDL-C) <70 mg/dL, og ytterligere LDL-C-lavere terapi vurdert hvis maksimalt tolererte statinbehandling ikke oppnår LDL-C-målet. Sublingual nitroglycerin bør foreskrives til alle pasienter etter MI, ledsaget av passende rådgivning ved riktig bruk.

Mineralokortikoidreseptorantagonister er indikert hos pasienter etter MI, men begrenset til de med redusert EF eller HF. ¹³ I en studie som sammenlignet effekten av en angiotensin reseptorblokkering-neprilysininhibitor (ARNI) kontra en ACEI hos post-MI pasienter med redusert EF, pulmonal overbelastning, eller begge deler, reduserte ikke Arni CV-død eller hendelse HF i større grad enn acei. ¹⁴ Natrium-glukosekotransporter 2-hemmere er blitt vurdert hos pasienter etter MI med nylig diagnostisert redusert EF (<45%) eller tegn eller symptomer på overbelastning, men disse studiene klarte ikke å demonstrere en reduksjon i HF-sykehusinnleggelser eller hjertedødelighet versus placebo. ¹⁵ Til slutt ble lavdose kolkisin nylig godkjent for å redusere tilbakevendende MI og andre vaskulære hendelser hos pasienter med etablert CV-sykdom. Colchicine 0,5 mg/dag forbedret resultatene i en betydelig studie av pasienter etter MI, uavhengig av EF, men klarte ikke å demonstrere fordel i en annen stor studie. ^16,17 Som et resultat er bruken av kolkisering for rutinemessig sekundær forebygging etter MI fortsatt usikker.

Ingen standardisert GDMT er vist å redusere risikoen for tilbakevendende MI- eller CV -dødelighet hos pasienter med type 2 MI. ^8.9 Den spesifikke behandlingsstrategien, inkludert medikamentell terapi, avhenger av tilstedeværelsen, typen og omfanget av CAD. I tillegg påvirker tilstedeværelsen av venstre ventrikkel (LV) dysfunksjon og/eller HF beslutninger om behandlingsstrategier. Anbefalinger for langvarig behandling av type 2 mi i fravær av CAD- eller LV-dysfunksjon/HF er ikke etablert.

Sykehusets farmasøyts rolle

American College of Cardiology anbefaler en teambasert tilnærming til omsorg for pasienter med CV-sykdom. ¹⁸ Farmasøytsfunksjoner er delt inn i pasientspesifikk omsorg (f.eks. Optimalisering av medikamentell terapi, utdanning, rådgivning), anleggsbaserte tjenester (f.eks. Protokoll og retningslinjeadklæring, formularadministrasjon) og globale eller samfunnstjenester (f.eks., Healthcare Committee deltakelse, folkehelseinitiativer). ⁴ I sykehusinnstillingen involverer de viktigste farmasøytiske aktivitetene pasientspesifikk omsorg.

Overholdelse og utfall

Medisinsk avstemming med påfølgende medisineringsoptimalisering og predischarge utdanning og rådgivning for å fremme etterlevelse er en primær funksjon av sykehusets farmasøyt. Overholdelse av Post-MI GDMT korrelerer sterkt med utfall hos pasienter med hjertesykdom. Dårlig etterlevelse er assosiert med høyere frekvenser av tilbaketaking av sykehus og uønskede CV -hendelser. En systematisk gjennomgang av nesten 2 millioner pasienter med CV -sykdom fant at god etterlevelse har en betydelig omvendt tilknytning til påfølgende bivirkninger. ¹⁹ Denne gjennomgangen antydet at 9% av alle hjertehendelser kan tilskrives etterfølgelse av suboptimal medisin. I en kohortstudie av pasienter etter MI, klarte ikke 26% av pasientene å fylle sine GDMT-resepter innen 1 uke etter utskrivning av sykehus. ²⁰ Pasienter som ikke fylte alle sine GDMT-resepter hadde høyere 1-års dødelighet. Flere andre studier fant at medisinering av medisiner hos MI -pasienter ble redusert det første året. ^21-23 Disse studiene demonstrerte også at pasienter som var overholdende med alle hjertemedisiner hadde bedre resultater enn pasienter med delvis adherens, og at pasienter ikke tok noen foreskrevne medisiner etter MI hadde de dårligste resultatene.

En forståelse av faktorene som påvirker etterlevelse er avgjørende for å oppnå optimale utfall. Prediktorer for dårlig etterlevelse er typisk preget av ett eller flere av følgende: Mangel på motivasjon, kommunikasjonsrelaterte problemer og sosioøkonomiske faktorer. ²⁴ Indikatorer på at en pasient mangler motivasjon inkluderer manglende vilje til å delta i et treningsprogram, ikke noe forsøk på å slutte å røyke og avslå selvovervåkning for sykdomsprogresjon eller risikofaktorer. Pasienter etter MI opplever ofte angst eller depresjon, noe som påvirker motivasjonen negativt. Kommunikasjonsproblemer inkluderer dårlig helseferdighet, ulik kulturell tro eller språkbarrierer, fravær av diskusjoner ansikt til ansikt, unnlatelse av å gi pasienten skriftlig instruksjoner etter avsetning og unnlatelse av å planlegge tidlige oppfølgingsbesøk. Sosioøkonomiske variabler inkluderer manglende tilgang til transport, begrenset sosial støtte og utilstrekkelig eller ingen reseptforsikring.

Farmasøytsinngrep

Bevis for at farmasøytiske intervensjoner forbedrer kliniske utfall hos pasienter etter MI har vært inkonsekvente. En systematisk gjennomgang av studier som involverte post-MI-pasienter fant at farmasøytiske intervensjoner betydelig forbedret pasientens medisinering i bare fire av 12 studier. ²⁵ Forbedret etterlevelse i disse fire studiene resulterte ikke i signifikante forbedringer i frekvensen av tilbaketaking, besøk av akuttmottak eller dødelighet. Studiene i denne gjennomgangen var begrenset av betydelig studiedesign skjevhet og variabilitet i typen og omfanget av farmasøytiske intervensjoner. I tillegg ble adherens inkonsekvent rapportert, med noen studier som brukte selvrapporter og andre ved bruk av medisiner-besittelsesforhold.

En fersk systematisk gjennomgang analyserte 11 studier av farmasøytiske intervensjoner hos pasienter med koronar hjertesykdom. ²⁶ Syv studier inkluderte MI -pasienter, og de fire andre påmeldte pasientene som gjennomgikk koronar angiografi og/eller koronar revaskularisering. En studie inkluderte bare polikatiske farmasøytiske intervensjoner; De andre 10 studiene (åtte enkeltsenter, to multisenter) inkluderte både innlagte pasienter og polikliniske intervensjoner. Seks studier brukte historiske preintervensjonsdata som komparator, og to studier randomiserte pasienter til apotekinngrep eller vanlig pleie. Selv om tilbaketakingsgraden var lavere med farmasøytinngrep, viste bare en studie en statistisk signifikant reduksjon i tilbaketaking av sykehus. Overholdelse av alle GDMT ble vurdert etter 6 eller 12 måneder i tre studier, hvorav bare en demonstrerte en statistisk signifikant forbedring i etterlevelse.

Flere enkeltsenterstudier som evaluerer MI-pasienter har fremhevet utfordringene med å oppnå forbedring i pasientresultater gjennom farmasøytiske intervensjoner. I en studie førte farmasøytsrettet medisinering og utdanning til forbedringer i å oppnå lipid- og A1C-mål, men ingen reduksjon i store negative CV-hendelser. ²⁷ En annen lignende designet studie fant at farmasøytiske intervensjoner økte GDMT-reseptfrekvens ved utskrivning av sykehus (74% mot 59%), men overholdelse 6 og 12 måneder etter utskrivning var <50% i både intervensjonen og vanlig pleie-grupper. ²⁸ Det var heller ingen forskjell i store bivirkninger CV-hendelser mellom intervensjonen og vanlige omsorgsgrupper. En farmasøyt-ledet pre- og etter-overgang-av-pleieintervensjon hos MI-pasienter demonstrerte også en statistisk signifikant forbedring i GDMT ved utskrivning av sykehus (88% mot 62%), men det hadde ingen effekt på sykehusinnstillinger. ²⁹ Denne studien vurderte ikke virkningen av farmasøytiske intervensjoner på adherens eller modifisering av risikofaktor. Denne studien og de andre som er diskutert ovenfor antyder at selv om farmasøyter kan optimalisere bruken av GDMT på pasienter, er ytterligere innsats for å fortsette medisiner etter at medisiner og risikofaktormodifisering er avgjørende for å forbedre resultatene.

En studie sammenlignet resultatene hos MI -pasienter som fikk vanlig pleie fra 2010 til 2012 med utfall hos de som er innlagt på sykehus fra 2013 til 2016 som fikk farmasøytiske intervensjoner. ³⁰ Preintervensjonsgruppen inkluderte 2.120 pasienter, og postintervensjonsgruppen inkluderte 2.422 pasienter. I intervensjonsgruppen ble det utført 1 239 farmasøytiske intervensjoner som ble rettet mot å løse medisineringsrelaterte problemer (f.eks. Bruk av kontraindikerte medisiner, bivirkninger, inkompatibiliteter, feil indikasjoner, feil dosering). Det ble observert en statistisk signifikant reduksjon i dødelighet av alle årsaker i sykehusdødeligheten i den farmasøyt-intervensjonsgruppen i både STEMI (6,8% mot 4,3%) og NSTEMI (3,2% og 0,7%) pasienter. Det ble gitt ingen informasjon om hvor mange pasienter som fikk spesifikke intervensjoner, så det er uklart hvilke intervensjoner som var nærmest knyttet til reduksjoner i dødeligheten. Denne studien understreker den potensielle positive effekten av farmasøyt-rettet medisineringsoptimalisering i akutt MI på sykehusinnstillingen.

Narkotikakostnad

Medikamentkostnader er en faktor som kan påvirke etterlevelse, selv blant pasienter med helseforsikring på grunn av bekostning av reseptbelagte kopiering. For øyeblikket er P2Y med høyere styrke ₁₂ Inhibitorer er den dyreste Post-Mi GDMT. BBS, ACEIS/ARB og statiner er stort sett generiske, med relativt lave kostnader. Studier som evaluerer effekten av å minimere eller eliminere kostnader for GDMT etter MI, har produsert bare små absolutte økning i medisinering (3% til 6%). I en studie der pasienter ble randomisert for å motta post-MI GDMT uten kostnad eller til vanlig reseptbelagte kostnader, var absolutt overholdelse av all GDMT betydelig bedre i frimedisineringsgruppen kontra den vanlige kostnadsgruppen (44% mot 39% , henholdsvis; P <0,001). ³¹ Det primære effektutfallet, som var en sammensatt av den første dødelige eller ikke-fatal vaskulære hendelsen eller koronar revaskularisering (PCI/CABG), ble ikke signifikant redusert i frimedisineringsgruppen. Imidlertid ble de sekundære endepunktene for første vaskulære hendelse og totalt antall vaskulære hendelser betydelig redusert, noe som antydet at selv en liten økning i etterlevelse kan være klinisk viktig. ³¹

I en studie der kopieringskuponger for P2Y ₁₂ Inhibitorer ble gitt til akutte MI-pasienter for 1 års etter utskrivning, etterlevelsen forbedret med 3% (87% mot 84%) basert på pasientrapportert adherens og med 9% (55% mot 46%) når reseptforsikringskravdata var tilgjengelig. ³² Bruken av medisineringskuponger i denne studien resulterte ikke i en betydelig forbedring i store negative CV-effekter ved 1 års oppfølging.

Disse begrensede dataene antyder at innsatsen for å redusere reseptbelagte kostnader i store ikke-valgte populasjoner av post-MI-pasienter ikke nødvendigvis forbedrer kliniske utfall. Kostnad kan være en barriere for medisinering av medisiner hos noen pasienter etter MI. ³³

Bestemme en strategi

Adherence-strategier tilpasset pasientens behov og preferanser er sannsynligvis mer effektive til å forbedre resultatene, men de er også mer tidkrevende og utfordrende enn en strategi som involverer rutinemessig reseptbelagte kostnadsreduksjon for alle pasienter etter MI. Farmasøyten på pasienter er unikt posisjonert for å jobbe med individuelle MI-pasienter for å utvikle en spesifikk strategi for å optimalisere medisineringsregimet og oppnå tilstrekkelig kortsiktig og langvarig overholdelse.

Selv om utdanning og rådgivning ansikt til ansikt fortsatt kan utdanning av pasienter, fortsatt grunnleggende farmasøytiske intervensjoner, bør implementering av mer avanserte teknologier, for eksempel mobiltelefontekst eller stemmemeldinger, streaming av videodedagogiske moduler og hjelpe pasienter med å få tilgang til elektroniske medisinske poster, vurderes basert på Pasientens evner og preferanser. ³⁴ Uansett hvilken strategi som brukes, krever tilgang til polikliniske resepter effektive overgangs-av-omsorgsstrategier med tidlig oppfølging av postdischarge for å dokumentere overholdelse av både medisiner og andre intervensjoner som er ment å forbedre kliniske utfall.

KONKLUSJON

Betydelige reduksjoner i akutt mi -sykelighet og dødelighet har skjedd de siste tiårene på grunn av forbedret forståelse av patofysiologien og tilhørende behandling. Det økte antallet pasienter med type 2 mi som GDMT ennå ikke er etablert, utgjør en utfordring for sykehusapotekere. Optimalisering av GDMT for MI og dens tilhørende risikofaktorer er fortsatt farmasøytens primære funksjon; GDMT er imidlertid ikke en statisk liste over medisiner som kan foreskrives for alle pasienter etter MI. GDMT fortsetter å utvikle seg og må individualiseres basert på pasientegenskaper og tilstedeværelsen av komorbiditeter. Strategier for å forbedre pasientenes medisinering for å redusere sykehusinnstillingen og sykdomsprogresjonen utvikler seg også. Basert på disse faktorene gjennomgår også sykehusapotekistens endringer.

Referanser

1. Martin SS, Aday AW, Almarzooq Zi, et al. 2024 Hjertesykdom og hjerneslagstatistikk: En rapport om amerikanske og globale data fra American Heart Association. Sirkulasjon . 2024;
2. McNamara RL, Kennedy KF, Cohen DJ, et al. Å forutsi dødelighet på sykehus hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 626-635.
3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC -retningslinjer for håndtering av akutte koronarsyndromer. Eur Heart J. 2023;
4. Dunn SP, Birtcher KK, Beavers CJ, et al. Den kliniske farmasøytens rolle i omsorgen for pasienter med hjerte- og karsykdommer. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 2129-2139.
5. Sandoval Y, Apple FS, Mahler SA, et al. Høyfølsomhet Hjerte troponin og 2021 AHA/ACC/ASE/bryst/Saem/SCCT/SCMR retningslinjer for evaluering og diagnose av akutt brystsmerter. Sirkulasjon. 2022;
6. Laforgia PL, Auguadro C, Bronzato S, Durante A. Reduksjonen av dødeligheten i akutt hjerteinfarkt: Fra sengeleie til fremtidige retninger. Int J Prev Med. 2022; 13: 56.
7. Raber I, McCarthy CP, Januzzi JL Jr. En test i sammenheng: Tolkning av høysensitivitet Hjerte-troponinanalyser i forskjellige kliniske omgivelser. J Am Coll Cardiol. 2021; 77: 1357-1367.
8. DeFilippis AP, Chapman AR, Mills NL, et al. Vurdering og behandling av pasienter med type 2 myokardinfarkt og akutt ikke -ischemisk myokardskade. Sirkulasjon. 2019;
9. Sandoval y, Jaffe AS. Type 2 Myokardinfarkt: JACC Gjennomgå ukens emne. Am J Coll Cardiol. 2019; 73: 1846-1860.
10. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC-retningslinje for håndtering av pasienter med ikke-st-elevasjon akutt koronarsyndrom: en rapport fra American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: E139-E228.
11. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA -retningslinjen for håndtering av pasienter med kronisk koronarsykdom: En rapport fra American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Sirkulasjon. 2023; 148: E9-E119.
12. Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al. Betablokkere etter hjerteinfarkt og bevart utkastingsfraksjon. N Engl J med. 2024; 390: 1372-1381.
13. Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenone, en selektiv aldosteronblokkering, hos pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel etter hjerteinfarkt. N Engl J med. 2003; 348: 1309-1321.
14. Pfeffer MA, Claggett B, Lewis EF, et al. Angiotensin reseptor - Neprilysininhibering i akutt hjerteinfarkt. N Engl J med. 2021; 385: 1845-1855.
15. Butler J, Jones WS, Udell JA, et al. Empagliflozin etter akutt myokardial inkorporering. N Engl J med. 2024; 390: 1455-1466.
16. Tardif JC, Kouz S, Waters DD, et al. Effektivitet og sikkerhet for lavdose kolkisin etter hjerteinfarkt. N Engl J med. 2019; 381: 2497-2505.
17. Jolly SS, Entremont MA, Lee SF, et al. Kolchicine i akutt hjerteinfarkt. N Engl J med . 2024 17. november [Epub i forkant av trykk].
18. Brindis R, Rodgers GP, Handberg EM. Presidentens side: Teambasert omsorg: En løsning for utfordringene for levering av helsevesenet. J Am Coll Cardiol. 2011;
19. Chowdhury R, ​​Khan H, Heydon E, et al. Overholdelse av kardiovaskulær terapi: en metaanalyse av prevalens og kliniske konsekvenser. Eur Heart J. 2013; 34: 2940-2948.
20. Jackevicius CA, Li P, Tu JV. Utbredelse, prediktorer og utfall av primær nonadherence etter akutt hjerteinfarkt. Sirkulasjon. 2008;
21. Hou Y, Yue Y, Zhao M, Jiang S. Prevalens og assosiasjon av medisiner Nonadherence med store bivirkninger i kardiovaskulære hendelser hos pasienter med hjerteinfarkt. Medisin (Baltimore) . 2019; 98: E12876.
22. Mathews R, Peterson ED, Honeycutt E, et al. Tidlig medisiner Nonadherence Etter akutt hjerteinfarkt: Innblikk i handlingsrike muligheter fra behandling med ADP-reseptorinhibitorer: Longitudinal vurdering av behandlingsmønstre og hendelser etter akutt koronarsyndrom (Translate ACS) studie. Circiovasc -sirkel hvilke utfall. 2015;
23. Desai R, Thakkar S, Fong HK, et al. Stigende trender innen medisinering av medisinering og tilhørende forverrede kardiovaskulære og cerebrovaskulære utfall blant sykehusinnlagte voksne over hele USA. Cureans. 2019;
24. Baroletti S, Dell’orfano H. Medisiner overholdelse ved hjerte- og karsykdommer. Sirkulasjon. 2010;
25. El Hajj MS, Jaam MJ, Awaisu A. Effekt av farmasøytomsorg på medisinering og kardiovaskulære utfall blant pasienter postakutt koronarsyndrom: en systematisk gjennomgang. Res Social Adm Pharm. 2018;
26. Weeda E, Gilbert RE, Kolo SJ, et al. Effekten av farmasøytdrevne overganger av omsorgsinngrep på resultatene etter sykehus blant pasienter med koronararteriesykdom: en systematisk gjennomgang. J Pharm Pract. 2023; 36: 668-678.
27. Chiou CC, Tsai TH, Lee CH, et al. Effekten av farmasøytiske intervensjoner på de langsiktige kliniske resultatene hos pasienter med hjerteinfarkt. Cardiol Act Sin. 2019;
28. Xu H, Zou J, Ye X, et al. Effektene av klinisk farmasøyt intervensjon på sekundær forebygging av koronar hjertesykdom: en randomisert kontrollert klinisk studie. Front Pharmacol. 2019;
29. Augustine MS, Roberts O, Sarubbi C, et al. Overganger av omsorgsfarmasøytpåvirkning etter sykehusinnleggelse for akutt hjerteinfarkt. Ann Pharmacother. 2024 25. september: 10600280241278791 [Epub foran utskriften].
30. ZHAI XB, GU ZC, LIU XY. Klinisk farmasøytinngrep reduserer dødeligheten hos pasienter med akutt hjerteinfarkt: en tilbøyelighetsscore -matchet analyse. Eur J Hosp Pharm. 2019;
31. Choudhry NK, Avorn J, Glynn RJ, et al. Full dekning for forebyggende medisiner etter hjerteinfarkt. N Engl J med. 2011;
32. Wang Ty, Kaltenbach LA, Cannon CP, et al. Effekt av medisiner ₁₂ Inhibitorbruk og større bivirkninger i kardiovaskulære hendelser blant pasienter med hjerteinfarkt: Artemis randomiserte kliniske studier. MENNESKER. 2019; 321: 44-55.
33. Jackevicius CA, KO DT. Medisiner med betalingskuponger, overholdelse av antiplateletbehandling og ugunstige kardiovaskulære hendelser etter hjerteinfarkt. MENNESKER. 2019;
34. Cheng K, Ingram N, Keenan J, Choudhury RP. Bevis for dårlig overholdelse av sekundær forebygging etter akutte koronarsyndromer: mulige midler gjennom anvendelse av nye teknologier. Åpent hjerte. 2015; 2: E000166.

Innholdet i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Avhengighet av all informasjon gitt i denne artikkelen er utelukkende på egen risiko.